Volumen 20 No.3, agosto – diciembre 2016

Portada  Guzman I.

Editorial
Evaluación del riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 Alvarez S, Moreira J.
Caracterización clínica y epidemiológica de pacientes en ventilación manual asistida. Laynez J, Ralda H, Alvarado E, De León D.
Neurocirugía Endovascular en el abordaje de pacientes con evento Cerebrovascular Isquémico. Salgado C.
Asistolia momentánea por degeneración del sistema de conducción cardiaca De León J, Agvik L, López C.
Absceso cerebral por nocardia SPP.,en paciente con anemia hemolítica reporte de un caso. Castellanos J, Samayoa J. Gordillo R.
Caso Clínico Tumor fibroso solitario meníngeo Luis Sandoval
La tesis y la investigación científica. Choco A.
Tomar leche no siempre es bueno…. un accidente que a todos nos puede suceder. Reporte de caso. Zuchini R.
¿Cuál es su diagnóstico? Guzman I.
Cápsula cultural Melendez J.
Normas de publicación
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Farmacoeconomía en Cáncer

Dr. Rixci Augusto Ramírez Fallas
Medicina Interna – Oncología Médica
Candidato a Máster en Dirección de Empresas para Ejecutivos con Experiencia

Dr. Daniel Rosales López
Medicina Interna – Hematología

El cáncer es una enfermedad de alta incidencia, lo que condiciona que los sistemas de salud se vean obligados a destinar un importante volumen de recursos. Por ejemplo en estados unidos en el 2012 se diagnosticaron más de 145,000 casos nuevos y 97,000 muertes secundarias al diagnóstico.

En Guatemala se diagnostican anualmente pacientes nuevos con cáncer 320 por 100,000 habitantes, el riesgo de sufrir cáncer antes de los 75 años es del 13% y el riesgo de morir por cáncer antes de los 75 años es del 10%. Estadísticas del GLOBOCAN 2012

La farmacoeconomía determina la eficiencia (relación entre los costos y la eficacia) de los tratamientos farmacológicos y su comparación con otras opciones y así seleccionar el mejor tratamiento costo/efectivo más favorable. La economía de la salud es cada vez mas importante ya que los clínicos tenemos un papel clave el cual es el buen cuidado de los pacientes y el correcto uso de los recursos. Debemos actuar con libertad responsable (compatibilizar beneficencia con justicia distributiva).

Guatemala según el Banco Mundial en el periodo fiscal al 2017, pertenece a la categoría de países con ingresos Bajo-Medio por su PIB. Por lo tanto hacer el buen uso racional del presupuesto destinado al sector salud es de suma importancia. Para evitar el desabastecimiento en las distintas áreas del sector salud.

En la era de la medicina basada en la evidencia, y de las presiones de un gasto sanitario en aumento, es necesario comprender el impacto clínico y económico de las diferentes estrategias disponibles para los pacientes oncológicos.
Plano de costo-eficacia para decidir tratamiento:


El costo asociado a la investigación, desarrollo y fabricación de fármacos para el cáncer es muy elevado en comparación a los fármacos tradicionales, ¿Qué son los fármacos tradicionales?, los usados comúnmente en día a día como por ejemplo el acetaminofén/paracetamol el cual su forma de administración es oral en cambio los fármacos especializados para el cáncer en su mayoría son de uso parenteral. Este es uno de los factores del incremento de los costos de estos medicamentos. Basado en la dificultad de concluir el largo y complejo proceso completo de diseño, este proceso completo puede durar 15 años. La tasa de éxito de un medicamento comercializado por cada 10,000 moléculas analizadas puede implicar un costo de unos 800 mil millones de dólares para las compañías farmacéuticas.

Los médicos oncólogos debemos asumir la responsabilidad en la asignación de los recursos que se nos brinda y participar en una política de incremento de efectividad y de disminución de costos. Por lo cual no se debe hacer uso desmedido de los recursos.

Por lo tanto la toma de decisiones en el sistema de salud en Guatemala debe guiarse en la eficiencia, la seguridad y la efectividad clínica.

Referencias

Campos Herrero, Famacoeconomía y costes de los medicamentos en cáncer. Servicio de Oncología Médica, Hospital universitario de Valencia España. Farm Hosp. 2010; 34(supl 1): 12-15

Ortega Ana, Farmacoeconomía Universidad de Navarra. 2015

David Henry. Semin Oncol 41:213-s20 2014

Francisco J. de Abajo Iglesias, Mariano Madurga Sanz,  G. Martín-Serrano García.  Dolores Montero Corominas, La farmacovigilancia en una agencia de regulación de medicamentos: fines y estrategias.  Rev Pediatr Aten Primaria 2003; 5: 683-706.

Son las fiestas navideñas Doctor ¡Nos vemos el otro año!

Dra. Nancy Virginia Sandoval Paiz
Medicina Interna- Enfermedades Infecciosas
Editora Asociada Revista de Medicina Interna de Guatemala

Llega Diciembre y con este mes, también llegan los convivios, reuniones, es la época de compartir y reencuentros con amigos, compañeros o familiares . Estamos de fiestas y celebraciones lo cual nos coloca en situaciones en la que los patrones, costumbres o estilo de vida se modifica, no es raro escuchar “pierdo la dieta ahora y en enero la retomo”, “Nos vemos el otro año doctor” o los comentarios que muchas veces escuchamos o decimos entre risas “es Navidad ahorita nada de dietas”.

Existe una tendencia a cambiar la dieta y a ingerir comidas tradicionales ricas en calorías y en cantidades mayores, en cuanto a los tratamientos indicados, es común tomar un descanso, relajarse y no seguir los tratamientos habituales de forma adecuada.

Cuando hablamos de cumplimiento o adherencia terapéutica nos referimos al grado en que el paciente sigue los tratamientos pautados por los profesionales sanitarios encargados de su atención y, por lo tanto, es fundamental para que los mismos sean eficaces, ya que dejar de tomar una parte, así sea una suspensión temporal y/o breve puede suponer el fracaso de todo el tratamiento. La falta de seguimiento correcto de los tratamientos supone un problema tan importante que la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó hace pocos años un informe en el que indicaba que “aumentar la adherencia terapéutica puede tener un impacto más grande en la salud que cualquier avance en las terapias…”1

Muchas de las enfermedades que padece el adulto, tienen como base del tratamiento la modificación de patrones de conducta que derivan en un estilo de vida saludable, entre ellas: control de peso en el que se recomienda mantener un IMC por debajo de 25 kg/m2 el perímetro abdominal a menos de 102 cm para los hombres y menos de 88 cm para las mujeres, práctica de ejercicio dinámico moderado (caminar, trotar, andar en bicicleta o nadar) al menos durante 30 minutos 5 a 7 días a la semana, control de la Presión Arterial, lo que guarda relación con comorbilidades como diabetes, edad y que idealmente debería apegarse a los valores propuestos por comités o paneles dedicados al estudio de la Hipertensión como el JNC8, El CIBEROBN o la Sociedad Europea de Hipertensión por ejemplo. Se habla de medidas no farmacológicas recomendadas como la restricción de ingesta de sal a 5-6 g/día, moderación en el consumo de alcohol a no más de 10-20 g/día para las mujeres y 20-30 g/día para los hombres, aumento del consumo de verdura, frutas y productos lácteos de bajos en grasa, cese del tabaco. La Diabetes Mellitus que requiere no sólo de apego al tratamiento médico sino el cumplimiento de una dieta que se pretende sea balanceada y en la que no se exceda el consumo de grasas o carbohidratos. Un consejo general sería evitar el abuso de dulces y bebidas azucaradas 1,2,3,4

En lo que respecta a enfermedades gastrointestinales, tales como las enfermedades acidopépticas, úlceras, síndrome de intestino irritable y/o trastornos de la motilidad, podrían en gran medida verse influenciadas por la ingesta de comidas en cantidades copiosas o excesivas, en ocasiones son platillos tradicionales condimentadas, como: tamales, ponches de frutas con especias, gallinas o pavos rellenos horneados que incluyen no sólo verduras o chiles pimientos, sino además carnes de cerdo, res ú otros condimentos o especias locales. Recordar también que los casos de reacciones alérgicas suelen aumentar durante la Navidad, debido a la introducción en nuestra dieta de productos altamente alergénicos, típicos de esta época, la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC) recuerda que el 70% de las reacciones alérgicas graves ocurren cuando se come fuera de casa, algo muy frecuente estos días. Se añaden las comidas y cenas de empresa, en las que el alérgico está más expuesto a sustancias encubiertas en los platos, y sobre todo hay que extremar la atención en niños en el consumo de alimentos, como frutos secos, marisco, pescado o algunas frutas.

No debemos olvidar las enfermedades respiratorias propias de la época, en la que podría haber un incremento de infecciones respiratorias superiores o inferiores y que podrían exacerbarse o descompensar además a personas con padecimientos de Asma Bronquial, Bronquitis crónica o EPOC , por lo que se debiera insistir con el apego a los tratamientos habituales y evaluar incrementos de los mismos de ser necearios y verificar siempre el esquema de vacunación en personas en riesgo, pues muchas de ellas son inmunoprevenibles (Influenza, Neumonías adquiridas en la comunidad, prinicipalemente por neumococo).

Tomando en cuenta los apectos previamente expuestos se hace relevante el seguimiento de la dieta prescrita como parte del éxito del tratamiento, y deberíamos buscar la forma de hacer compatible las celebraciones culinarias con las recomendaciones dietéticas existentes. Determinados medicamentos son incompatibles con algunos alimentos. Aunque la recomendación de “no suspender un medicamento salvo por indicación médica” es válida para todos los tratamientos, este consejo es especialmente importante en algunos medicamentos cuya suspensión, aunque sea solo de alguna dosis, puede ser peligrosa (por ejemplo anticoagulantes o insulina en pacientes diabéticos).

Luego de estas recomendaciones, les deseamos a nuestros pacientes a quienes nos debemos unas felices fiestas y que el inicio de un Nuevo Año les traiga dentro de sus motivaciones y planes para el Año 2,017 una mejora en el seguimiento y tratamiento de sus enfermedades.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ramon Orueta. Grupo de Trabajo de Utilización de fármacos de la semFYC. La importancia del cumplimiento terapéutico en navidades. Blog de la Sociedad Española de Medicina de Familia y COmunitaria semFYT

2. Rev. Hosp. Ital. B.Aires 2013; 33(4): 137-143.

3. Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C.
Cushman, MD; et al. Special Communication. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. doi:10.1001/ jama.2013.284427 Published online December 18, 2013. Copyright 2013 American Medical Association. All rights reserved.

4. Imagen tomada de: http://www.guatemala.com/noticias/sociedad/tradiciones-de-noche-buena-en-guatemala.html

CRISPR-CAS9

Estuardo Tercero Muxi
Medico Internista – Infectologo
Editor Asociado
Revista de Medicina Interna de Guatemala

Las bacterias al igual que un ser humano poseen mecanismos inmunes tanto innatos como adaptativos para defenderse de invasiones externas.  Ejemplo de inmunidad innata son las enzimas de restricción, muy utilizadas en el laboratorio para realizar cortes de ADN en sitios específicos.  Procedimiento fundamental para insertar genes en plásmidos y luego crear hormonas y otras proteínas recombinantes.

El recientemente de moda CISPR   es un tipo de inmunidad adaptativa bacteriana que significa:  Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats y  CAS9: CRISPR Associated Protein 9.   Las bacterias utilizan este sistema inmune para ubicar el ingreso de ADN extraño.   En una forma simple funciona así:  CRISPR posee una secuencia de bases de tipo ARN (crRNA y tracrRNA) corta,  con repeticiones palindrómicas que identifica a la secuencia complemetaria  extraña de ADN acoplándose. Esta unión activa al complejo CAS9 que como una tijera corta en sitios específicos el complejo destruyendo el ADN invasor.   En años recientes el uso de esta capacidad para identificar secuencias precisas y hacer además cortes en el ADN ha sido utilizado para editar genes en diversas especies. En teoría si tenemos un gen defectuoso este podría ser ubicado, cortado y luego reparado con la secuencia de bases correcta con lo cual una gran cantidad de mutaciones, enfermedades, tumores e infecciones podrían ser revertidos por este sistema de Ingeniería Genética.

Las primeras publicaciones de este complejo fueron hechas a principios de los 2000. En los últimos años se han publicado más de tres mil artículos en los cuales se han realizado ensayos exitosos de edición génica en animales de experimentación.  En julio del 2016 la revista Nature, publicó un artículo en el que se indica la primera intención de editar genes en humanos, estudio que sería realizado en China en pacientes con cáncer de pulmón. De igual forma otro estudio aguarda aprobación en Estados Unidos por la FDA.

Sin duda los próximos años tendremos sorpresas pues estamos viviendo el inicio de una era impresionante en la edición de genes. Si lo vemos desde un punto de vista alegórico cambiar la secuencia de un gen será en un futuro tan simple como hoy en día corregimos un error de texto al escribir en una computadora.

Por el momento todo esto que pareciera haber sido sacado de algún libro de ciencia ficción aguarda la luz verde de aprobación por parte de los vigilantes de la ética en la investigación genética.

  1. http://www.pnas.org/content/112/20/6245
  2. http://www.nature.com/news/chinese-scientists-to-pioneer-first-human-crispr-trial-1.20302
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27510203
  4. https://www.broadinstitute.org/what-broad/areas-focus/project-spotlight/crispr-timeline
  5. Imagen tomada de:  http://www.origene.com/images/service/CAS9-Genome-Editing.jpg

El Reto de la Eliminación de la Epidemia de Sida para el año 2030, ¿lo alcanzaremos en Guatemala?

Dr. Carlos Rodolfo Mejía Villatoro
Editor en Jefe Revista de Medicina Interna de Guatemala
Jefe de Clínica de Enfermedades Infecciosas
Hospital Roosevelt

La epidemia de Sida alrededor del mundo ha constado la vida a más de 50 millones de personas desde la década de los años 80 del siglo pasado. Hemos sido testigos de los dramáticos cambios y progresos en los últimos 35 años, tanto en su mitigación con cuidados paliativos antes de la era del Tratamiento Antirretroviral (TAR), en el año 1996, durante la conferencia mundial de Vancouver en donde tratamientos muy complejos y de baja tolerancia empezaron a bajar la mortalidad por Sida y las enfermedades relacionadas, de manera constante en el siglo XXI.

Las iniciativas de Médicos sin Fronteras en nuestro país, Honduras, Camboya y Sudáfrica, marcaron un camino al demostrar que estas terapias funcionaban de manera similar en los países de bajos recursos a lo que lo hacían en el mundo desarrollado, siempre y cuando la adherencia al TAR fuera adecuada.

En Guatemala más de 16,000 personas recibían TAR a diciembre del 2015 y la tasa de transmisión madre a hijo, ha logrado ser erradicada en Hospitales como Hospital Roosevelt y  General San Juan de Dios, con avances en otros centros en el interior del país.  Lamentablemente esta estrategia exitosa, cuando se implementa, todavía requiere tener cobertura universal en los servicios de salud del país, asi como en las comunidades más lejanas, con participación de líderes comunitarios y comadronas en las regiones más postergadas del país, para llegar al éxito que significa eliminar el Sida pediátrico, el cual está desapareciendo progresivamente en los países desarrollados o en países con  sistemas de salud disciplinados, bien organizados como o hicieron ya Cuba y Chile en el continente americano.  Ello muestra que si la salud se maneja como un derecho, técnicamente y con acceso universal, el éxito se puede alcanzar independientemente de la ideología.

Ahora sabemos que ponemos en práctica la Estrategia del 90-90-90, que significa encontrar por medio del tamizaje organizado de manera estratégica en los servicios de salud públicos, privados, seguridad social y otros actores. podríamos ofrecer TAR a todos ellos, asegurando la retención en el cuidado y tratamiento de al menos el 90% de los detectados, y buscando alcanzar la supresión virológica sostenida en el 90% de los tratados, podríamos empezar a revertir la epidemia a partir del año 2020 y eliminarla en el 2030, dado que la transmisión sexual, responsable de al menos el 95% de las nuevas infecciones, se detendría.

El reto como país es grande, pero se ha demostrado que en el país podemos lograr resultados exitosos similares a los que los países mas desarrollados van alcanzando.  Es una decisión política, pero el manejo debe estar respaldado por altos estándares técnicos, ausencia de corrupción y un gran compromiso de toda la sociedad. Mantener viva esa esperanza y esa promesa es lo que deseamos y esperamos que El Día Mundial del SIDA 2016, nos haga reflexionar y renovar.

Imagen tomada: http://www.educacionyculturaaz.com/wp-content/uploads/2014/12/sida.jpg

Enlace de interés: https://www.vercalendario.info/es/evento/dias_especiales-naciones_unidas_onu-1-diciembre-2016.html

Intento Suicida: Una Epidemia Silenciosa

Jorge Maximiliano Laynez Chay, Geovanni Raúl Castillo Oloroso, María Fernanda Coy Rodríguez, Mariano  José Díaz Sánchez,  Rolando Antonio Palacios Ríos

A nivel mundial cada día hay en promedio  3 mil personas que intentan suicidarse , 10.2 millones de habitantes realizan algún tipo de conducta suicida al año, y alrededor de 30 millones estarían en riesgo de presentar este tipo de conductas. Se pronostica que para 2020, se suicidarán 1.5 millones de personas al año. El 70% de las personas que se quitan la vida lo hace por estrangulación y el 15% por sobredosis, siendo los jóvenes la población más afectada generando un impacto global.1,2,13

La mayor prevalencia de intentos suicidas ocurre entre la adolescencia y parte de la edad adulta comprendiendo las edades entre 14 y 29  años de edad, y los métodos más frecuentemente utilizados son medicamentos o químicos organofosforados. 4,5,6,15,16,18

En el 2005 en Perú, de 380 casos, 63.7% fueron mujeres, 74% estuvo entre las edades de 15 y 29 años y 61.2% eran solteras. Las principales causas en el 40.9% fueron las discusiones familiares, en el 33.3% de pareja y los métodos más frecuentes fueron el uso de compuesto órgano fosforados en el 75.3% e intoxicaciones medicamentosas en el 20.3% de los casos. 7,8,9

En Chile entre el 2002-2004, de 43 de los casos 88% eran mujeres con una media de edad de 13.1 años, los fármacos usados fueron una combinación de varios tipos (53%), además se encontró que la violencia intrafamiliar (53%) y la presencia de rasgos depresivos (43%) son los factores que agregan riesgo significativo de suicidio. 3,4,5,17

Asimismo en Colombia, se observó una mayor prevalencia en el género femenino (79%) y la edad promedio de los pacientes suicidas fue de 14.5 años. Se describió como método más utilizado el uso de organofosforados (43%).8, 9, 10

En Guatemala entre 1999 y 2001 se encontró que de 175 casos el 60.5% fueron mujeres, 91 de las cuales (50.7%), presentó el envenenamiento como el método suicida más frecuente. El  62.9% tenían edades entre 10 y 25 años.14 Un estudio realizado en la urgencia del Hospital Roosevelt se encontró  que de 50 pacientes estudiados, 53% eran hombres (33% empleó organofosforados)  y 46% mujeres (37% utilizó benzodiacepinas).18

Nosotros realizamos un estudio en el 2013 en el Hospital Roosevelt, donde se incluyeron 18 pacientes con un promedio de edad de 23 años (9-41 años), 16/18 (89%) fueron mujeres. Doce de 18 (67%) consultaron a la emergencia de Medicina Interna, 3/18 (23%) a la emergencia de cirugía y 2/18 (11%) a la emergencia de pediatría. Catorce de 16 mujeres (88%) eran solteras, el resto casadas. Uno de los 2  hombres  es casado, uno soltero. Los intentos suicidas eran por problemas familiares y conyugales (66.5%), depresión (5.5%), problemas económicos (5.5%). Los métodos utilizados fueron cumarínicos (28%), corte de venas (16.5%), antiinflamatorios no esteroideos (11%), barbitúricos (11%), metformina (11%), ahorcamiento (11%) y corte de venas y cumarínicos (11%). Para el 72% fue su primer intento, para 5.5% fue su segundo intento, para 5.5% fue su tercer intento.

Los intentos suicidas son cada vez más frecuentes, y según los medios de comunicación cada vez a edades menores, por lo que la educación debe abordar el tema del valor a la vida. La comunicación de los padres con los hijos debe ser un pilar importante en su formación, y ambos son necesarios para poder tener bases emocionales sólidas. Por otra parte, los departamentos de salud mental deben ser fortalecidos para darle seguimiento a estos casos y así tratar de evitar nuevos intentos suicidas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

  1.  Notimex. E. I. En el mundo 1 millón de personas se suicida anualmente, casi 3 mil diarios. Lunes 10 de septiembre de 2012, . Rev redaccion  Quo . pp 1-2.
  1. García .J. E. P. Suicidio y riesgo de suicidio. Revista Anales del Sistema Sanitario, de Navarra. 2002;25(3):87-96.
  1. Paredes C, Orbegoso R, Rosales T. Caracterización del paciente con intento de suicidio en un Hospital General de Lima, 1995-2004. Rev Perú Med Exp Salud Publica 23(4), 2006: pp 293-296.
  1. Leiva H, Alamos L, Prüssing L, Uriarte A. Intento de suicidio: características clínicas y epidemiológicas. Sexta Región de Chile 2002-2004. An Pediatr (Barc), 2008, vol. 69 núm 02.
  1. Carmona A, Arango CA, Castaño JJ, Escobar J, García CA, Martínez SG, et al. Caracterización del intento de suicidio en una población ingresada a un hospital infantil de Manizales (Caldas, Colombia) 2000-2008. Archivos de Medicina (Col), 2010, vol. 10, núm. 1, pp 9-18.
  1. Becerra LT, Vite V. Caracterización del paciente con intento suicida atendido en el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado, Hideyo Noguchi, Lima, Perú. Revista Científica de Enfermería (RECIEN), 2003, pp 9-12.
  1. Reyes H, Castro R, Polo L, Ceballos G. Características psicodemograficas de los pacientes atendidos por intento de suicidio en un hospital de Tercer Nivel de la Ciudad de Santa Marta, Colombia. Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud, 2005, Vol. 2 No.1, pp 27-35.
  1. Piedrahita LE, Mondragón D, García MA, Mesa JS. Caracterización de los factores relacionados con el intento de suicidio identificados a partir de la aplicación del proceso de enfermería en niños y adolescentes hospitalizados en la unidad de salud mental del Hospital Universitario del Valle “Evaristo García” y su familia. Revista Colombiana de Psiquiatría, Vol. XXXI N° 2 (2002). 91-104.
  1. Castelli Candia P, Serrano Gómez C. El paciente con tendencias suicidas: características generales. Rev Panam Salud Pública. 1999, vol. 6 n.4.
  2. Bella ME, Fernández RA, Willington JM. Intento de suicidio en niños y adolescentes: depresión y trastorno de conducta disocial como patologías más frecuentes. Argent. Pediatr. 2010, vol. 108 n.2.
  1. Von Dessauer B, Ortiz P, Hinostroza T, Batasvew A, Velásquez A, Correa M. Intento de suicidio vía ingesta de fármacos en niños. Rev. Chil. Pediatr. 2011, Vol. 82 no. 1, pp 42-48.
  2. Peña LY, Casas L, Padilla M, Gómez T, Gallardo M. Comportamiento del intento suicida en una grupo de adolescentes y jóvenes. Rev Cubana Med Milit. 2002, vol 31: pp 182-187.
  1. García H, Sahagún JE, Ruiz A, Sánchez GM, Tirado JC, González JG. Factores de riesgo, asociados a intento de suicidio, comparando factores de alta y baja letalidad. Rev. Salud Pública. 2010, vol 12: pp 713-721.
  1. Pérez ME. Intento de suicidio en mujeres de 20 – 30 años de edad en el hospital de accidentes del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Tesis. Universidad de San Carlos de Guatemala; Noviembre 2006.
  2. Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental. Suicidio y Psiquiatría. Recomendaciones preventivas y de manejo del comportamiento suicida. Madrid 2011. 59-181.
  3. León LE. Prevalencia y caracterización epidemiológica del paciente con intento de suicidio y el enfoque psiquiátrico del médico tratante. Tesis. Universidad de San Carlos de Guatemala; 2001.
  4. Pérez VT, Parra ZL. Repercusión familiar del comportamiento suicida. Rev Cubana Med Gen Integr 2004 20 (5-6).
  5. Pérez L. Intento suicida en el servicio de urgencia de Medicina Interna en el Hospital Roosevelt durante enero a octubre del 2011. XXXI Congreso Nacional de Medicina Interna; 2012.

  6. Imagen tomada de: http://www.carlospazvivo.com/images/stories/2016-07-julio/drama_cordoba.jpg

Lo que la Industria Azucarera nos hace creer “Culpen a la Grasa”

Dr. Juan Pablo Moreira Díaz
Médico Internista y Endocrinólogo
Jefe Unidad de Endocrinología Hospital Roosevelt

En una ocasión fui invitado a asistir a una especie de “coloquio” de una industria gigantesca de bebidas carbonatadas, en la cual, el objetivo principal por parte de los organizadores era pintar a dicha industria y a sus productos (particularmente las bebidas carbonatadas azucaradas) como aliados en la lucha por la salud de los pueblos.  En esa época empezaron a resonar algunos estudios, que fueron reivindicados más tarde por otros con mayor peso de evidencia estadística, que demostraban la asociación entre la ingesta de ese tipo de productos y el aumento de la pandemia de obesidad que vivimos en la actualidad. Realmente pueden llegar a ser bastante persuasivos.  Buscando información para una plática me encontré de pronto con una publicación de The New York Times, elaborada por Anahad O´Connor, y publicada en línea el 12 de septiembre de 2016, en la cual profundiza sobre este tema (1).  A continuación, les presento mi interpretación de la información que se presenta.

Resulta que de acuerdo a la revisión de documentos históricos recientemente liberados, la industria azucarera financió a “científicos” en los años de 1960 para desvirtuar la asociación entre el azúcar y la enfermedad cardiaca, y promover la culpabilidad, por así decirlo, de las grasas saturadas en el asunto en cuestión.  Los documentos internos de la industria azucarera, recientemente descubiertos por un investigador de la Universidad de California, Stanton Glantz, y publicados en JAMA Internal Medicine (2), sugieren que cinco décadas de investigación sobre el papel de la  nutrición en la enfermedad cardiaca, incluso las recomendaciones nutricionales actuales, podrían haber sido moldeadas por dicha industria.

Los documentos muestran que un grupo llamado “The Sugar Research Foundation”, conocido hoy como “The Sugar Association”, les pagó $50,000 (en valor actual) a tres científicos de Harvard en 1967 para publicar una revisión de la investigación sobre el azúcar, la grasa y la enfermedad cardiaca.  Los estudios usados en la revisión fueron seleccionados por el grupo azucarero y el artículo, que se publicó en la prestigiosa The New England Journal of Medicine (¡quien no la ha leído!), minimizó la asociación entre el consumo de azúcar y la enfermedad cardiaca, implicando de manera importante a la grasa saturada.

Pero eso no es todo, reportes más recientes muestran que la industria de alimentos ha continuado con su influencia en la ciencia de la nutrición.  En el 2015, un artículo publicado también en The New York Times, revelaba que la Coca-Cola, el mayor productor de bebidas azucaradas en el mundo, han proveído de millones de dólares en financiamiento a investigadores que buscaban desvincular a dichas bebidas de su asociación con la obesidad.  En junio, Associated Press reportó que los fabricantes de dulces estaban financiando estudios que proclamaban que los niños que comen dulces tienden a pesar menos que los que no lo hacen.

Claro que la Sugar Association salió a defenderse, mencionando que el estudio de 1967 se publicó en una época en la que no se requería que los autores mencionaran sus patrocinios, y que además, la investigación “ha contribuido” al debate científico, planteando que el azúcar no es el único responsable de las enfermedades cardiacas.

Por supuesto que el debate continúa, ya que durante décadas, las recomendaciones se centraron en reducir la ingesta de grasas saturadas, llevando a muchas personas a aumentar su consumo de alimentos bajos en grasa, pero altos en carbohidratos.  Algunos consideran que este ha sido un factor importante en el aumento de la “globesidad”.   A pesar de que la reducción del consumo de grasas saturadas sigue siendo una piedra angular de las recomendaciones nutricionales actuales, instituciones importantes como la Asociación Americana del Corazón (AHA), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras, han empezado a advertir acerca de la relación entre el alto consumo de azúcar y el aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares.

¿Qué más podemos decir de estos documentos de la industria que han salido a la luz?  Bueno, constituyen una especie de recordatorio del por qué la investigación debería ser financiada por fondos públicos  más que depender del financiamiento de la industria.  Además, pone el dedo en la llaga sobre los motivos reales de algunos de los altos ejecutivos de las industrias relacionadas con los alimentos en cuanto a “modificar” la información disponible y las recomendaciones, de acuerdo a sus propios intereses.  En palabras del ejecutivo que “contrató” a los científicos de Harvard para la elaboración del artículo publicado en The New England Journal of Medicine: “Déjenme asegurarles que lo que me están presentando es justo lo que teníamos en mente, y que estamos ansiosos de poder verlo publicado en papel”.

En este mundo globalizado y de sobreinformación, es nuestro deber mantenernos informados para ofrecer mejores soluciones de salud a nuestros pacientes y a nuestra comunidad.  Saludos a todos, hasta la próxima.

BIBLIOGRAFIA

  1. http://mobile.nytimes.com/2016/09/13/well/eat/how-the-sugar-industry-shifted-blame-to-fat.html?smid=tw-nythealth&smtyp=cur&referer=
  2. JAMA Intern Med. Published online September 12, 2016. doi:10.1001/jamainternmed.2016.5394
  3. http://www.clarin.com/buena-vida/nutricion/estudio-europeo-despeja-niega-adictiva_CLAIMA20130815_0158_14.jpg

Las Enfermedades y Mozart

Dra. Johanna Meléndez
Médico Internista- Infectóloga

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Joannes Chrysostomus Wolfgangus Theophilus Mozart, más conocido como Wolfgang Amadeus Mozart, nació el 27 de enero de 1756 en Salzburgo, y fallece el 5 de diciembre de 1791 en Viena.

Vivió tan sólo 36 años, pero logró grandes obras durante ese tiempo.  A la edad de tres años, aprendió a tocar el piano al ver a su padre enseñarle a su hermana Maria Anna (Nannerl), y el padre al darse cuenta del prodigio musical que tenía en casa, decidió enseñarle también.  A la edad de cinco años desarrolla su primera composición y a los seis años ya tocaba en conciertos públicos por algunos lugares de Europa, juntamente con su hermana.

Debido a estas giras que realizaban con su padre y su hermana, estuvieron expuestos a un sinfín de enfermedades, dentro de las que se describen resfriados, eritema nodoso, infecciones estreptocócicas, fiebre reumática, fiebre tifoidea, viruela, hepatitis A, gastroenteritis, etc., evidenciando una vida acompañada siempre de morbilidades, debido a las condiciones de la época, a la dureza de los viajes y a la constante exposición de diversos microorganismos por distintas ciudades.

En 1765 Mozart inició con fiebre, delirios, exantema, bradicardia relativa, etc. y un año después inicia con artritis e incapacidad funcional, siendo diagnosticado de un ataque agudo de fiebre reumática.  Además de eso, en 1771 inicia con ictericia y dolor abdominal agudo.

Existen una gran cantidad de anécdotas alrededor de este genio.  Una de ellas es su viaje a Roma en 1769, cuando Mozart escucha el Miserere de Gregorio Allegri, un Miércoles Santo, cuando estaba en la Capilla Sixtina.  Esta interpretación se hacía en presencia del Papa y a la luz de trece velas (Jesús y los doce apóstoles), y las luces se iban apagando una por una, mientras se escuchaba el Miserere.  Esta obra era prohibida transcribirla o tocarla fuera del Vaticano, bajo pena de excomunión.  Mozart, al regresar al alojamiento, transcribió de memoria toda la obra, y regresa una semana después, para hacer algunas correcciones menores.  La obra es publicada en Londres, y al enterarse de este “robo” el Papa Clemente XIV manda a llamar al joven prodigio, no para excomulgarlo, sino para entregarle la orden de la “Espuela de Oro”.

El 4 de agosto contrae nupcias con Constanza Weber, engendrando 6 hijos, de los cuales sólo dos sobrevivieron:   Karl Thomas y Franz Xaver.

Mozart fue influenciado por la música de Johann Sebastian Bach y George Frederic Handel, por lo que algunas de sus composiciones tienen un toque “barroco”, como algunos pasajes de “La Flauta Mágica” y el final de su sinfonía No. 41.  Desarrolló además una amistad muy estrecha con Joseph Haydn, para quien escribió 6 cuartetos.

Mozart perteneció también a la francmasonería, de donde se dice, también tomó algunas ideas o símbolos para su música, principalmente se habla de “La Flauta Mágica”.

Para la coronación de Leopoldo II en Praga, se le encomienda una obra, por lo que escribe “La Clemencia de Tito”, la cual no fue muy bien recibida por el público.  Se dice que al momento que Constanza y Mozart subían al carruaje para partir a Praga, se acercó un enigmático personaje vestido de negro, encargando el famoso “Réquiem”.

Al regresar a Viena, se dispone a trabajar en el encargo del “Réquiem”, tornándose depresivo y poco animoso, construyendo la idea que estaba escribiendo su propio Réquiem…  Constanza y su médico le alejan de las partituras por un tiempo, lo que logra una mejora parcial, pero luego recae

Los datos clínicos a los que se hacen referencia en sus últimos días incluyen inflamación articular, fiebre (hay reportes de colocación de compresas frías en su “ardiente cabeza”), delirio.  Se hace mención además que el genio fue sometido a varios procedimientos de flebotomías, pudiendo causar alteraciones hemodinámicas asociadas.  Existen varios diagnósticos que se ha manejado a lo largo de la historia como causas de su muerte, incluyendo fiebre reumática o insuficiencia renal.

Se ha mencionado por muchos años la posibilidad que su muerte haya sido por envenenamiento, esto llevado a cabo de la mano del compositor italiano Antonio Salieri.  Si bien es cierto, Mozart y Salieri tenían cierta rivalidad, derivada de la genialidad de ambos, de llevar a cabo su profesión en las mismas esferas, y de mantenerse cerca el uno del otro, también es cierto que se admiraban mutuamente, y, si bien es cierto, la rivalidad sí existía, es poco probable que haya llegado al extremo del “envenenamiento” por parte del italiano hacia el alemán.  Incluso, trabajaron juntos en la cantata para voz y piano llamada “Per la recuperate salute di Ophelia”.  Salieri incluso acompañó la escasa comitiva que acompañó el cuerpo de Mozart hacia su última morada, y Constanze decidió que sus dos hijos tuvieran como maestro al mismísimo Salieri.

Para el 20 de noviembre de 1791 ya no hubo recuperación.  Inicia con edema de miembros inferiores, dolor intenso en las articulaciones y vómitos.  Moriría el 5 de diciembre de ese año.  Se atribuye al Conde Wallsegg el encargo del Réquiem, por mediación de Franz Anton Leitgeb, y la razón se debe a su deseo de atribuirse la autoría del Réquiem, como memoria para su esposa.

Fue enterrado el 6 de diciembre, acompañado por doce personas únicamente, y sin la presencia de su esposa.  Probablemente la escasez de personas en la comitiva y la inhumación en una fosa común se deban más a situaciones legales de la época, pues José II había regulado que no era necesario una procesión en cada enterramiento, ni acompañamiento del cura, y que todos debían ser enterrados en fosas comunes.  Debido a esto y a la falta de seguimiento de la tumba por parte de su esposa, la última morada real del compositor se desconoce.  En el cementerio de San Marx, se situó un sitio con un ángel y una columna, donde “probablemente” descansen los restos del gran compositor.

Constanza, para saldar todas las deudas dejadas por su esposo, vendió muchas de sus obras, por lo que, algunas de sus obras, permanecerán por siempre en el anonimato.

El catálogo Köchel, es desarrollado por el alemán Ludwing van Köchel en 1862, para enumerar y ordenar las obras de Mozart.  En la primera edición existen obras de autores atribuidas de forma errónea a Mozart, y omite algunas obras del compositor, debido a que aún no se habían descubierto.  En 1936 se retoma el catálogo y se hacen algunas variaciones.  Este catálogo incluye más de 600 composiciones.

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BIBLIOGRAFÍA

  1. Las enfermedades Infecciosas y la Música.  Manuel Gomis Gavillán y Beatriz Sánchez Artola.  Bristol-Myers, S.A.
  1. http://www.biography.com/people/wolfgang-mozart-9417115
  1. http://www.annparrwriter.com/blog-1/2014/2/1/happy-birthday-mozart
  1. El ABC de la Ópera. Todo lo que hay que saber. Eckhardt van den Hoogen.  Ediciones Santillana de Ediciones Generales, S.A. de C. V.

Migración Ilegal: ¿Es problema Humanitario o de Salud Pública?

Nancy Virginia Sandoval Paiz, MD, MSc.
Medicina Interna-Enfermedades Infecciosas
Máster Internacional en Enfermedades Parasitarias Tropicales

“Llegaron 76 mil inmigrantes a Guatemala en 2015” , “Detienen en Guatemala a 122 inmigrantes de Asia y África que iban a EEUU” , “Llegan más africanos sin papeles a Guatemala” , “Caen 292 africanos en las últimas 48 horas ” . Estos son algunos de los titulares de notas de prensa que son cada día más frecuentes encontrarnos en los medios de comunicación escritos y en su versión electrónica. Muchos lo analizan desde el punto de vista de seguridad, de solidez de nuestras autoridades encargadas de las fronteras del país, algunos otros desde el punto de vista económico y/o social. Pero ¿qué pasa con el punto de vista de humanidad, de salud? y no sólo me refiero a lo que preocupa a la población en general (los virus, bacterias y enfermedades que eran exclusivas de países africanos y asiáticos y ahora estarían llegando a nuestro país , además por esta vía) sino lo que nos atañe a los que nos dedicamos a las enfermedades del adulto, medicina interna , las enfermedades infecciosas y dentro de éstas las que tienen que ver con la salud internacional y del viajero.

El pasado 23 de Septiembre se conmemoró el Día Internacional contra la Explotación Sexual y el Tráfico de Mujeres, Niñas y Niños. Este fue instaurado por la Conferencia Mundial de la Coalición Contra el Tráfico de Personas en coordinación con la Conferencia de Mujeres realizado en enero de 1999, Dhaka, Bangladesh.1

El Protocolo de Palermo define trata de personas en su artículo 3 como: “la captación, transporte, traslado, acogida o recepción de personas, recurriendo a amenaza o al uso de la fuerza u otras formas de coacción, al rapto, al fraude, al engaño, al abuso de poder o de una situación de vulnerabilidad o a la concesión o recepción de pagos o beneficios para obtener el consentimiento de una persona que tenga autoridad sobre otra, con fines de explotación, incluida la explotación de la prostitución ajena u otras formas de explotación sexual, trabajos o servicios forzados, la esclavitud o las prácticas análogas a la esclavitud, la servidumbre o la extracción de órganos.”1

“La trata de personas es un delito de la delincuencia organizada transnacional que afecta principalmente a niñas, niños y mujeres, por lo que es necesario y urgente que los Estados Partes coordinen y articulen esfuerzos nacionales y regionales mediante la creación de medidas y mecanismos normativos e institucionales efectivos para prevenirla, sancionarla y proteger a las víctimas. La trata de personas también es conocida como la esclavitud del Siglo XXI”. 1

El artículo 3°, inciso (a) del Protocolo contra el Tráfico Ilícito de Migrantes por Tierra, Mar y Aire, en la Convención de las Naciones Unidas contra la Delincuencia Organizada Transnacional y sus Protocolos establece: por “tráfico de migrantes” se entenderá la facilitación de la entrada ilegal de una persona a un Estado Parte del cual dicha persona no sea nacional o residente permanente con el fin de obtener, directa o indirectamente un beneficio financiero u otro beneficio de orden material”.

Hay que diferenciar dos términos que suelen ir muy unidos al respecto pero no son lo mismo, Trata y Tráfico de personas.

Tráfico de Personas: En este caso , el migrante establece contacto directo y volun- tario con el traficante (pollero o coyote) es decir, no hay vicio en el consentimiento.
• Implica siempre cruce de frontera o fronteras
• El dinero es un factor intrínseco en el traslado.
• La relación entre el traficante y el migrante termina una vez llegado al destino.
• Implica mayoritariamente a hombres.
• Durante el traslado hay mayores riesgos de salud y vida.
• Es fundamentalmente un delito contra el Estado.2

Trata de Personas: El contacto se da bajo engaño y/o abuso, y/o coacción. En otras palabras, el consentimiento está viciado.
• Puede darse dentro o fuera de un país, el cruce de fronteras no es necesario.
• El dinero para el traslado no es un factor importante sino someter a la persona a una deuda económica que la fuerce a ser explotada.
• La relación entre el tratante y la víctima es mucho más prolongada, generalmente una vez llegada al destino inicia o continúa la explotación.
• Sus víctimas fundamentales son mujeres, niñas y niños y en menor grado víctimas masculinas.
• Durante el traslado se minimizan los riesgos a la salud y a la vida pero en el largo plazo el impacto físico y psicológico es más prolongado.
• Atenta contra la dignidad y los derechos de la persona. Es un delito contra el individuo. 2

Reportes de la Organización Internacional para las Migraciones (OIM) registran que en el 2015, de la población total de habitantes —16 millones, según estimaciones del Instituto Nacional de Estadística—, 76 mil 352 eran inmigrantes; es decir, personas de otros países radicadas aquí. “Guatemala no puede abstraerse de la realidad de que el mundo se ha globalizado”, afirmó Jorge Peraza, Jefe de Misión de la OIM para El Salvador, Guatemala y Honduras, quien además indicó que Guatemala es un país de tránsito, pero desde hace algún tiempo también es destino de muchas personas que buscan en la región oportunidades de una mejor forma de vida. 3

La OIM registra que el país es destino de muchos inmigrantes, incluso personas de otros continentes que buscan cruzar para llegar, sobre todo, al norte de América.
Desde Mayo de este año a la fecha se ha informado detección de más de 300 migrantes ilegales, en un reporte de la Policía Nacional Civil se hace referencia a 55 personas de la República del Congo, 3 de Gana, 3 de Camerún y 1 de Haití y otro informe documenta 5 africanos procedentes de Congo, Angola y Malí. En departamentos como Chiquimula se reportaron personas originarios de Costa de Marfil, Haití y Pakistán , otros proceden de Nepal y Bangladesh. Recientemente se realizó la Operación Fénix encontrado 17 personas del Congo y 4 de Cuba.

Durante los operativos  se estableció que el viaje hacia el norte de América también lo hacen menores y que los grupos  son dirigidos por coyotes  hacia México y EE. UU. pero en muchas ocasiones, los traficantes los dejan al notar seguimiento policial. Se conoce que parten de Costa de Portugal y África por mar , atravesando el océano Atlántico llegan a costas de Brasil y Colombia , donde son trasladados a Perú y Ecuador hasta ingresar por Costa Rica y Centro América . Las autoridades en las fronteras de Tapachula y Tijuana han reportado que están naciendo niños de estas mujeres que están embarazadas.

Definidos los conceptos y las probables rutas u objetivos de los inmigrantes y órdenes legales respecto del tema, es importante hacer notar que la globalización y movimientos migratorios de los seres humanos, permite que enfermedades confinadas a países lejanos sean cada vez más frecuentes en la región de las Américas y por ende en Guatemala.

Debemos estar familiarizados y preparados ante la aparición de enfermedades del Migrante , tales como:
• Enfermedades febriles sistémicas relacionadas con arbovirus *algunas con períodos de de incubación menor a 7-14 días . Considerar investigar en los que enferman y vienen de Asia ( Malasia) P. malariae que puede ser letal , así como P. knowlesi . Tener presente que después de Dengue en Sudamérica la arbovirosis más común es la infección por Virus Oropouche y que muchos de estos pacientes provienen de allí en su paso o ruta hacia su destino final que suele ser USA.
• Fiebres Hemorrágicas : Dengue, Fiebre Amarilla, Fiebre del Valle de Rift, Fiebre Hemorrágica de Congo-Crimea, Fiebre de Lassa, Infección por Virus del Ébola y Virus Marburg.
• Enfermedades con Artritis o Poliartritis Chikungunya, Fiebre de Ross River y O’nyong Nyong , Fiebre de Sindbis , Virus de Zika.
• Esquistosomiasis Aguda o Fiebre de Katayama.
• Brucellosis o Leishmaniasis Visceral.
• Infecciones cutáneas crónicas por Leishamnia y por Mycobacterium (Úlcera de Buruli).
• Enfermedad producidas por Ricketsia Africana y/o Artritis Reactivas secundarias .
• Leptospirosis, Hantavirus y Fiebre Tifoidea que podría ser resistente a Quinolonas.

Debemos considerar que los migrantes ilegales , son sometidos a factores ambientales, como inadecuada alimentación, hacinamiento, deshidratación y en ocasiones largas horas de caminatas que disminuirían las horas de descanso y/o sueño , depresión , estrés , ellas aunadas a probables factores del huésped , tales como edad, desnutrición, comorbilidades: diabetes, inmunocompromiso adquirido VIH/SIDA, embarazo, por mencionar algunas . Lo cual facilitaría la reactivación de posibles infecciones latentes como Tuberculosis, tomando en cuenta las resistencias antimicrobianas del bacilo tuberculoso que podrían tener en países asíaticos y que éstos tendrían contacto con otras personas del grupo y locales. Y por otro reactivación de infecciones micóticas , como Histoplasmosis, Coccidiodomicosis, por mencionar algunas.

Lo ideal sería contar con un protocolo de atención al migrante ilegal, tomando en cuenta la procedencia y que de respuesta ante infecciones relacionadas por microorganismos emergentes, reemergentes y no reaccionar aisladamente ante casos aislados. Así como una clínica que preste atención médica a este grupo vulnerable de pacientes, que ya existe en pasíses centroamericanos como El Salvador y Honduras , por ejemplo . No olvidando que el sistema de salud actual es un modelo de salud que trata de ser incluyente con la población guatemalteca y que aún no consigue alcanzar la totalidad o las coberturas deseadas, pero por razones humanitarias, de sanidad pública y de salud internacional debiera ser considerada fuertemente por nuestras autoridades, pues la aparición de casos e instalación de estas enferemdades sería devastador para el país, pues contamos con el vector para muchas de estas infecciones que se transmiten de este modo y su letalidad muchas veces es sumamente elevada.

BIBLIOGRAFÍA
1.http://ciprevica.org/23-de-septiembre-dia-internacional-contra-la-explotacion-sexual-y-el-trafico-de-mujeres-ninas-y-ninos/
2. La Trata de Personas: Aspectos Básicos, Instituto Nacional de las Mujeres. Organización Internacional para las Migraciones, Comisión Interamericana de Mujeres de la Organización de Estados Americanos Organización Internacional para las Migraciones Instituto Nacional de Migración . Ciudad de México. Año 2006
3. Henry Pocasangre. Llegaron 76 mil inmigrantes a Guatemala en 2015. Jue 20 Oct 2016 . www.prensalibre.com
4. Hunter’s Tropical Medicine and Emerging Infectious Diseases. Ninth Edition. Elsevier 2013