RIFARSSE para leer Electrocardiogramas apropiadamente

Dr. Ismael Guzmán Melgar
Internista – Cardiólogo
Editor Asociado
Revista Medicina Interna de Guatemala

La interpretación del electrocardiograma representa en el momento actual una herramienta indispensable para la apropiada toma de decisiones en el diario actuar del médico internista.

El análisis de las 12 derivaciones es un reto para todos los que día a día realizamos el análisis del mismo.

Podemos como ejercicio para realizar un análisis minucioso y ordenado de un electrocardiograma, propongo la utilización del acrónimo “RIFARSSE”, para lograr la apropiada interpretación del mismo y no olvidar confirmar todos los diagnósticos que podemos obtener del trazo, el cual consiste en 7 puntos;  utilizandolos así: 1.- RI Ritmo, 2.- F frecuencia, 3.- A Actividad Auricular, 4.- R PR, 5.- S QRS, 6.- S Segmento ST y onda T, 7.- E eje Eléctrico, que consisten en la siguiente rutina:

1.- Determinación del RItmo:

  • ¿Que es Normal?
    • Sinusal (P-QRS-T)
  • ¿Que es Anormal?
    • Nodal (QRS-T: sin onda P y QRS angosto)
    • Idioventricular (QRS-T: sin onda P y QRS ancho)
    • Arritmia: (Sin actividad auricular ordenada)

2.- Frecuencia Cardíaca:

  • ¿Que es Normal?
    • > 60 y <100 latidos por minuto (LPM).
  • ¿Que es Anormal
    • >100 LPM
      • Taquicardia Sinusal
      • Taquicardia Supraventricular
      • Taquicardia Ventricular
      • Fibrilación Auricular
      • Flutter Auricular
      • Taquicardia Auricular
    • <60 LPM
      • Bradicardia Sinusal
      • Ritmo nodal
      • Ritmo Idioventricular
      • Trastornos de la Conducción AV que producen bradicardia.

3.- Medición y Morfologia de ondA P:

  • ¿Que es Normal?
    • Duración <0.08″ / Amplitud <2mm
    • Positiva en D1, D2 y aVF
    • Negativa en aVR.
  • ¿Que es anormal?
    • Crecimiento Aurícula Izquierda: duración >0.10″ / Amplitud <2mm
    • Crecimiento de Aurícula Derecha: duración <0.10 / Amplitud >2.5mm
    • Crecimiento Bi-auricular: mezcla de ambos criterios.
    • Ritmo Auricular: morfología de onda P diferente a la normal.

4.-Medición del PR:

  • ¿Que es Normal?
    • Duración >0.12″ y <0.20″
  • ¿Que es Anormal?
    • Preexcitación (PR <0.12″ {con onda Delta = Wolff-Parkinson-White / sin onda Delta = Lown-Ganong-Levine})
    • Bloqueo AV 1er grado (PR>0.20″ constante)
    • Bloqueo AV 2do grado (onda P que no produce QRS de forma fija {con fenómeno de Wenckebach o sin Wenckebach})
    • Bloqueo AV 3er grado (ninguna onda P, persigue ningún complejo QRS)

5.-Medición y Morfología del QRS:

  • ¿Que es Normal?
    • Duración <0.10″
    • Predominantemente negativo en aVR.
    • R pequeña / S profunda en V1 – V2.
    • R = S en V3 – V4.
    • Q pequeña / R alta en V5 – V6.
  • ¿Que es Anormal?
    • Bloqueo de Rama Derecha: duración >0.10″ / R R’ en V1 / S profunda en V6
    • Bloqueo de Rama Izquierda:  duración >0.10″ / QS en V1 -V4 / R R’ en V5 – V6
    • Trastornos de la conducción Intraventricular
    • Necrosis Miocardica (sinónimos: zona inactiva, infarto antiguo): ondas Q [duración: >0.04″ / amplitud: >25% de la R que le sigue en derivaciones contiguas]

6.- Medición y Morfologia del ST – T

  • ¿Que es Normal?
    • Segmento ST debe estar en el nivel de la linea isoeléctrica (el segmento ST debe estar en el mismo nivel del PR).
    • La onda T debe ser negativa en aVR y V1 puede ser negativa en DIII.
  • ¿Que es Anormal?
    • Infarto Agudo del Miocardio con Elevación del Segmento ST (Segmento ST por arriba del PR)
    • Infarto sin Elevación del Segmento ST (Segmento ST puede ser por debajo del PR, habitualmente intermitente {con dolor=cambios dinámicos}, con o sin inversión de la onda T en derivaciones contiguas)
    • Isquemia Subepicárdica (ondas T invertidas en derivaciones contiguas)
    • Isquemia Subendocárdica (ondas T hiperagudas en derivaciones contiguas)
    • Lesión Subepicardica = elevación del Segmento ST (sinónimo de Infarto con Elevación del segmento ST).
    • Lesión Subendocardica = infradesnivel del Segmento ST
    • Sobrecarga sistólica (infradesnivel del Segmento ST en derivaciones que evalúan el ventrículo correspondiente.

7.- Eje eléctrico del corazón:

  • ¿Que es Normal?
    • Rango normal: 0 a +90
  • ¿Que es Anormal?
    • Desviación a la Izquierda (>0 a -90)
    • Desviación a la Derecha (>+90 a +/- 180)
    • Desviación a la Extrema Derecha (-90 a +/- 180).

Una vez realizado de forma ordenada y acuciosa, el acrónimo antes mencionado “RIFARSSE” se puede realizar un apropiado diagnóstico de prácticamente cualquier trazo electrocardiográfico.

Bibliografia:

  1. Electrocardiografía Clínica: Análisis Deductiv0, Demetrio Sodi Pallares, 1a Edición, Mendéz Editores: 2010.
  2. Electrocardiografía Clínica, Antoni Bayes de Luna, 7a Edición, P.Permanyer editores, Mallorca, 310 – 08037 Barcelona: 2012.

Electrocardiograma Normal:

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