Farmacoeconomía en Cáncer

Dr. Rixci Augusto Ramírez Fallas
Medicina Interna – Oncología Médica
Candidato a Máster en Dirección de Empresas para Ejecutivos con Experiencia

Dr. Daniel Rosales López
Medicina Interna – Hematología

El cáncer es una enfermedad de alta incidencia, lo que condiciona que los sistemas de salud se vean obligados a destinar un importante volumen de recursos. Por ejemplo en estados unidos en el 2012 se diagnosticaron más de 145,000 casos nuevos y 97,000 muertes secundarias al diagnóstico.

En Guatemala se diagnostican anualmente pacientes nuevos con cáncer 320 por 100,000 habitantes, el riesgo de sufrir cáncer antes de los 75 años es del 13% y el riesgo de morir por cáncer antes de los 75 años es del 10%. Estadísticas del GLOBOCAN 2012

La farmacoeconomía determina la eficiencia (relación entre los costos y la eficacia) de los tratamientos farmacológicos y su comparación con otras opciones y así seleccionar el mejor tratamiento costo/efectivo más favorable. La economía de la salud es cada vez mas importante ya que los clínicos tenemos un papel clave el cual es el buen cuidado de los pacientes y el correcto uso de los recursos. Debemos actuar con libertad responsable (compatibilizar beneficencia con justicia distributiva).

Guatemala según el Banco Mundial en el periodo fiscal al 2017, pertenece a la categoría de países con ingresos Bajo-Medio por su PIB. Por lo tanto hacer el buen uso racional del presupuesto destinado al sector salud es de suma importancia. Para evitar el desabastecimiento en las distintas áreas del sector salud.

En la era de la medicina basada en la evidencia, y de las presiones de un gasto sanitario en aumento, es necesario comprender el impacto clínico y económico de las diferentes estrategias disponibles para los pacientes oncológicos.
Plano de costo-eficacia para decidir tratamiento:


El costo asociado a la investigación, desarrollo y fabricación de fármacos para el cáncer es muy elevado en comparación a los fármacos tradicionales, ¿Qué son los fármacos tradicionales?, los usados comúnmente en día a día como por ejemplo el acetaminofén/paracetamol el cual su forma de administración es oral en cambio los fármacos especializados para el cáncer en su mayoría son de uso parenteral. Este es uno de los factores del incremento de los costos de estos medicamentos. Basado en la dificultad de concluir el largo y complejo proceso completo de diseño, este proceso completo puede durar 15 años. La tasa de éxito de un medicamento comercializado por cada 10,000 moléculas analizadas puede implicar un costo de unos 800 mil millones de dólares para las compañías farmacéuticas.

Los médicos oncólogos debemos asumir la responsabilidad en la asignación de los recursos que se nos brinda y participar en una política de incremento de efectividad y de disminución de costos. Por lo cual no se debe hacer uso desmedido de los recursos.

Por lo tanto la toma de decisiones en el sistema de salud en Guatemala debe guiarse en la eficiencia, la seguridad y la efectividad clínica.

Referencias

Campos Herrero, Famacoeconomía y costes de los medicamentos en cáncer. Servicio de Oncología Médica, Hospital universitario de Valencia España. Farm Hosp. 2010; 34(supl 1): 12-15

Ortega Ana, Farmacoeconomía Universidad de Navarra. 2015

David Henry. Semin Oncol 41:213-s20 2014

Francisco J. de Abajo Iglesias, Mariano Madurga Sanz,  G. Martín-Serrano García.  Dolores Montero Corominas, La farmacovigilancia en una agencia de regulación de medicamentos: fines y estrategias.  Rev Pediatr Aten Primaria 2003; 5: 683-706.

Son las fiestas navideñas Doctor ¡Nos vemos el otro año!

Dra. Nancy Virginia Sandoval Paiz
Medicina Interna- Enfermedades Infecciosas
Editora Asociada Revista de Medicina Interna de Guatemala

Llega Diciembre y con este mes, también llegan los convivios, reuniones, es la época de compartir y reencuentros con amigos, compañeros o familiares . Estamos de fiestas y celebraciones lo cual nos coloca en situaciones en la que los patrones, costumbres o estilo de vida se modifica, no es raro escuchar “pierdo la dieta ahora y en enero la retomo”, “Nos vemos el otro año doctor” o los comentarios que muchas veces escuchamos o decimos entre risas “es Navidad ahorita nada de dietas”.

Existe una tendencia a cambiar la dieta y a ingerir comidas tradicionales ricas en calorías y en cantidades mayores, en cuanto a los tratamientos indicados, es común tomar un descanso, relajarse y no seguir los tratamientos habituales de forma adecuada.

Cuando hablamos de cumplimiento o adherencia terapéutica nos referimos al grado en que el paciente sigue los tratamientos pautados por los profesionales sanitarios encargados de su atención y, por lo tanto, es fundamental para que los mismos sean eficaces, ya que dejar de tomar una parte, así sea una suspensión temporal y/o breve puede suponer el fracaso de todo el tratamiento. La falta de seguimiento correcto de los tratamientos supone un problema tan importante que la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó hace pocos años un informe en el que indicaba que “aumentar la adherencia terapéutica puede tener un impacto más grande en la salud que cualquier avance en las terapias…”1

Muchas de las enfermedades que padece el adulto, tienen como base del tratamiento la modificación de patrones de conducta que derivan en un estilo de vida saludable, entre ellas: control de peso en el que se recomienda mantener un IMC por debajo de 25 kg/m2 el perímetro abdominal a menos de 102 cm para los hombres y menos de 88 cm para las mujeres, práctica de ejercicio dinámico moderado (caminar, trotar, andar en bicicleta o nadar) al menos durante 30 minutos 5 a 7 días a la semana, control de la Presión Arterial, lo que guarda relación con comorbilidades como diabetes, edad y que idealmente debería apegarse a los valores propuestos por comités o paneles dedicados al estudio de la Hipertensión como el JNC8, El CIBEROBN o la Sociedad Europea de Hipertensión por ejemplo. Se habla de medidas no farmacológicas recomendadas como la restricción de ingesta de sal a 5-6 g/día, moderación en el consumo de alcohol a no más de 10-20 g/día para las mujeres y 20-30 g/día para los hombres, aumento del consumo de verdura, frutas y productos lácteos de bajos en grasa, cese del tabaco. La Diabetes Mellitus que requiere no sólo de apego al tratamiento médico sino el cumplimiento de una dieta que se pretende sea balanceada y en la que no se exceda el consumo de grasas o carbohidratos. Un consejo general sería evitar el abuso de dulces y bebidas azucaradas 1,2,3,4

En lo que respecta a enfermedades gastrointestinales, tales como las enfermedades acidopépticas, úlceras, síndrome de intestino irritable y/o trastornos de la motilidad, podrían en gran medida verse influenciadas por la ingesta de comidas en cantidades copiosas o excesivas, en ocasiones son platillos tradicionales condimentadas, como: tamales, ponches de frutas con especias, gallinas o pavos rellenos horneados que incluyen no sólo verduras o chiles pimientos, sino además carnes de cerdo, res ú otros condimentos o especias locales. Recordar también que los casos de reacciones alérgicas suelen aumentar durante la Navidad, debido a la introducción en nuestra dieta de productos altamente alergénicos, típicos de esta época, la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC) recuerda que el 70% de las reacciones alérgicas graves ocurren cuando se come fuera de casa, algo muy frecuente estos días. Se añaden las comidas y cenas de empresa, en las que el alérgico está más expuesto a sustancias encubiertas en los platos, y sobre todo hay que extremar la atención en niños en el consumo de alimentos, como frutos secos, marisco, pescado o algunas frutas.

No debemos olvidar las enfermedades respiratorias propias de la época, en la que podría haber un incremento de infecciones respiratorias superiores o inferiores y que podrían exacerbarse o descompensar además a personas con padecimientos de Asma Bronquial, Bronquitis crónica o EPOC , por lo que se debiera insistir con el apego a los tratamientos habituales y evaluar incrementos de los mismos de ser necearios y verificar siempre el esquema de vacunación en personas en riesgo, pues muchas de ellas son inmunoprevenibles (Influenza, Neumonías adquiridas en la comunidad, prinicipalemente por neumococo).

Tomando en cuenta los apectos previamente expuestos se hace relevante el seguimiento de la dieta prescrita como parte del éxito del tratamiento, y deberíamos buscar la forma de hacer compatible las celebraciones culinarias con las recomendaciones dietéticas existentes. Determinados medicamentos son incompatibles con algunos alimentos. Aunque la recomendación de “no suspender un medicamento salvo por indicación médica” es válida para todos los tratamientos, este consejo es especialmente importante en algunos medicamentos cuya suspensión, aunque sea solo de alguna dosis, puede ser peligrosa (por ejemplo anticoagulantes o insulina en pacientes diabéticos).

Luego de estas recomendaciones, les deseamos a nuestros pacientes a quienes nos debemos unas felices fiestas y que el inicio de un Nuevo Año les traiga dentro de sus motivaciones y planes para el Año 2,017 una mejora en el seguimiento y tratamiento de sus enfermedades.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ramon Orueta. Grupo de Trabajo de Utilización de fármacos de la semFYC. La importancia del cumplimiento terapéutico en navidades. Blog de la Sociedad Española de Medicina de Familia y COmunitaria semFYT

2. Rev. Hosp. Ital. B.Aires 2013; 33(4): 137-143.

3. Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C.
Cushman, MD; et al. Special Communication. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. doi:10.1001/ jama.2013.284427 Published online December 18, 2013. Copyright 2013 American Medical Association. All rights reserved.

4. Imagen tomada de: http://www.guatemala.com/noticias/sociedad/tradiciones-de-noche-buena-en-guatemala.html

CRISPR-CAS9

Estuardo Tercero Muxi
Medico Internista – Infectologo
Editor Asociado
Revista de Medicina Interna de Guatemala

Las bacterias al igual que un ser humano poseen mecanismos inmunes tanto innatos como adaptativos para defenderse de invasiones externas.  Ejemplo de inmunidad innata son las enzimas de restricción, muy utilizadas en el laboratorio para realizar cortes de ADN en sitios específicos.  Procedimiento fundamental para insertar genes en plásmidos y luego crear hormonas y otras proteínas recombinantes.

El recientemente de moda CISPR   es un tipo de inmunidad adaptativa bacteriana que significa:  Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats y  CAS9: CRISPR Associated Protein 9.   Las bacterias utilizan este sistema inmune para ubicar el ingreso de ADN extraño.   En una forma simple funciona así:  CRISPR posee una secuencia de bases de tipo ARN (crRNA y tracrRNA) corta,  con repeticiones palindrómicas que identifica a la secuencia complemetaria  extraña de ADN acoplándose. Esta unión activa al complejo CAS9 que como una tijera corta en sitios específicos el complejo destruyendo el ADN invasor.   En años recientes el uso de esta capacidad para identificar secuencias precisas y hacer además cortes en el ADN ha sido utilizado para editar genes en diversas especies. En teoría si tenemos un gen defectuoso este podría ser ubicado, cortado y luego reparado con la secuencia de bases correcta con lo cual una gran cantidad de mutaciones, enfermedades, tumores e infecciones podrían ser revertidos por este sistema de Ingeniería Genética.

Las primeras publicaciones de este complejo fueron hechas a principios de los 2000. En los últimos años se han publicado más de tres mil artículos en los cuales se han realizado ensayos exitosos de edición génica en animales de experimentación.  En julio del 2016 la revista Nature, publicó un artículo en el que se indica la primera intención de editar genes en humanos, estudio que sería realizado en China en pacientes con cáncer de pulmón. De igual forma otro estudio aguarda aprobación en Estados Unidos por la FDA.

Sin duda los próximos años tendremos sorpresas pues estamos viviendo el inicio de una era impresionante en la edición de genes. Si lo vemos desde un punto de vista alegórico cambiar la secuencia de un gen será en un futuro tan simple como hoy en día corregimos un error de texto al escribir en una computadora.

Por el momento todo esto que pareciera haber sido sacado de algún libro de ciencia ficción aguarda la luz verde de aprobación por parte de los vigilantes de la ética en la investigación genética.

  1. http://www.pnas.org/content/112/20/6245
  2. http://www.nature.com/news/chinese-scientists-to-pioneer-first-human-crispr-trial-1.20302
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27510203
  4. https://www.broadinstitute.org/what-broad/areas-focus/project-spotlight/crispr-timeline
  5. Imagen tomada de:  http://www.origene.com/images/service/CAS9-Genome-Editing.jpg

Comunicado Revista de Medicina Interna de Guatemala

logo AMIG jpgEl Comité Editorial de la Revista de Medicina Interna de Guatemala, y la Junta Directiva de la Asociación de Medicina Interna de Guatemala, a la comunidad médica en general, y a todo el Pueblo de Guatemala, manifiesta:

Nuestro apoyo, respaldo moral y regocijo por el rescate del niño Alejandro José Jovel Linares, hijo de nuestros colegas, amigos, y miembros de la Asociación de Medicina Interna de Guatemala, Dr. Samuel Jovel y Dra. Karina Linares, así como nuestra total satisfacción por la actuación de las autoridades de la Policía Nacional Civil, encargadas del proceso.

Así mismo, demanda al Estado de Guatemala, representada en el Ministerio de Gobernación y en el sector Justicia, la aplicación de las medidas de investigación y pruebas necesarias, así como de las leyes penales vigentes en el país, en la consecución de las condenas que procedan de acuerdo a derecho para los perpetradores de tan deleznable acto.

“POR UNA GUATEMALA EDUCADA Y SEGURA”

Guatemala, Diciembre de 2016