Uso Del Termino “DNV” en Medicina Interna

Jorge Maximiliano Laynez Chay, José Alejandro Sosa Yupe, Lourdes Nineth Calijau Coguox, Diego Vinicio del Valle Urrutia, Pedro Gonzales Sosa, Juan José Ramírez Chuc, Jonatan Esaú del Cid Montura.

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Por mucho tiempo en los hospitales, los médicos y estudiantes se han referido a los pacientes que no presentan una “enfermedad orgánica”, como un caso de “DNV” (serie de síntomas que se consideraban producidos a causa de una hiperexcitabildad del sistema simpático o parasimpático de origen orgánico). Sin embargo no existe una clasificación o definición clara de ese término. Existen muchas definiciones alternas como: síndrome somatomorfo, síndrome de conversión, trastorno de ansiedad, etc. Pero ningún estudio ha determinado a qué se refieren los médicos con dicho diagnóstico, y muy pocos tienen seguimiento por unidades de salud mental.
En el 2001, la Organización Mundial para la Salud estimó que existían 450 millones de personas con un trastorno mental o del comportamiento. Una de cada cuatro personas desarrollará uno o más de estos trastornos en el transcurso de su vida. El termino DNV (Distonia Neuro-Vegetativa) aparece por primera vez en 1934 y se ha empleado como sinónimo de descompensación neurovegetativa, y desconexión neurovegetativa. En 1934 fue definido por Berthold Wichtmann como una serie de síntomas que se consideraban producidos a causa de una hiperexcitabildad del sistema simpático o parasimpático de origen orgánico.  A pesar del carecimiento de una definición moderna adecuada se ha utilizado para catalogar pacientes cuya presentación clínica no se puede encasillar en ningún otro diagnóstico. (1,4)
Los trastornos de ansiedad son de los más comunes entre los trastornos psiquiátricos, con una prevalencia entre 2.35-59%. Presenta una mayor incidencia en adultos jóvenes y mujeres. Un estudio de la OMS/OPS ha recopilado datos de estudios realizados en los últimos 29 años en América Latina y el Caribe. Tasas de Prevalencia de trastornos de ansiedad en América Latina y el Caribe fueron de: ansiedad generalizada 2.9%, crisis de ansiedad 1.6%, agorafobia 2.6%, síndrome de estrés postraumático 4.3% y trastornos obsesivos-compulsivos 1.8%. 1,2,3,4,5
En república Dominicana se estudiaron 758 pacientes de la consulta externa, 447/758 (59%) pacientes presentaron ansiedad patológica, 353/758 (79%) son mujeres. En México, de 92 pacientes 63/92 eran mujeres (68.48%) de 18 y 81 años; 32/92 (34.8%) tenían ansiedad y 8/92 (8.7%) depresión. Se encontró que 59 de los pacientes no tenían síntomas, 25 sólo ansiedad, un paciente depresión y siete ansiedad más depresión. En el Salvador un estudio reporta que de 1997 pacientes que consultaron a la emergencia de Medicina Interna, se encontraron 47 pacientes que cumplían criterios para ser clasificados como trastorno conversivo, lo cual representa una prevalencia baja 2.35%, predominó el sexo femenino (81%). El grupo de edad más frecuente fue de 20 a 34 años (45%). El estado civil más frecuente fue soltero (44.7%) y la ocupación predominante los oficios domésticos (48.9%). 6,7,9
En Guatemala, Luna, encontró que de 439 pacientes con crisis de ansiedad, 41.28% eran de sexo femenino, 29% de ellas presentó angustia, 34.4% crisis de ansiedad, siendo el grupo etario más afectado entre 16 a 29 años de edad, analfabetas y solteras de predominio indígena. 8.9
Nosotros realizamos un estudio en 780 paciente de la clasificación de la consulta externa, en donde 31 pacientes (4%) fueron clasificados como “DNV”, 6 fueron referidos a la unidad de salud mental, solo 1 asistió a su cita, diagnosticado como depresión psicótica. En la emergencia se diagnosticaron 4/417 (0.96%) pacientes, todos se refirieron a salud mental, solo 1 acudió y se estableció el diagnóstico de trastorno de ansiedad. Se encuestaron a 41 médicos, 24/41 (58.53%) atienden de 1-4 casos a la semana, 14/41(34.14%) conocían la definición de distonía neurovegetativa. El abordaje terapéutico fue placebo 17/41(41.46%), referir a un psicólogo/ psiquiatra 13/41 (31.70%), diuréticos 7/41 (17.07%), analgésicos 6/41 (14.63%), sedantes 4/41 (9.75%), plan educacional 3/41 (7.31%), tratamiento ansiolítico 2/41 (4.87%) y evaluar su mejoría 1/41 (2.43%). Los métodos diagnósticos fueron: exámen físico 22/41 (53.65%), diagnóstico por exclusión 12/41 (29.26%) y observar mejoría luego de dar placebo 7/41 (17.07%).
El diagnóstico de DNV es utilizado en la actualidad, pero no se aborda de la mejor manera, puede ser porque somos un hospital de tercer nivel, porque hay mucho trabajo con otros pacientes, porque pensamos que no es una verdadera enfermedad, etc. Parece que el término “DNV” es solamente una expresión coloquial del personal médico y paramédico, se toma como pacientes que “no tienen enfermedad” o “la fingen”, que no debe ser empleado para el abordaje de los pacientes en la consulta externa y emergencias. Lo cierto es que es muy común, todos conocemos de casos, pero no se ha abordado de una manera seria éste problema.

BIBLIOGRAFÍA

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  9. imagen: http://www.definicionabc.com/wp-content/uploads/2013/07/125-268×300.png

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