Oda al Corazón

Omar Sandoval

EL CORAZÓN POR SIGLOS SE HA SENTIDO
SER EL MOTOR DE SENTIMIENTOS Y EMOCIONES
QUIZÁS POR LOS TORMENTOS Y PASIONES
QUE SON RÁFAGAS DE FUERTES CONTRACCIONES
Y VELOCES RITMOS QUE ACELERAN SU LATIDO,
A VECES RÁPIDO Y OTRAS VECES ANODINO

MAS HOY LA CIENCIA CON SUS CLAROS DONES
NOS  HA ENSEÑADO QUE EN VERDAD EL NIDO
DE LA EMOCIÓN, NEUROHORMONAL HA SIDO
QUE ORDENA AL CORAZÓN EL RITMO DE SU RUIDO
Y ASÍ TENEMOS MOLECULARES TURBACIONES
LATIDOS FUERTES O  LENTAS CONDUCCIONES

DIÁSTOLE ES EL REMANSO DEL TRANQUILO LAGO
QUE DURA POCO PUES SU LLENAR PRESAGIA
EL CIERRE DE COMPUERTAS Y TENSIÓN CARDIACA
PARA DESPUÉS ABRIR SUS INFALIBLES BRAGAS
Y ASÍ EXPULSAR EN SÍSTOLE UN TORRENCIAL PIÉLAGO
EN OCASIONES RÁPIDO Y EN OTRAS POCO VAGO

ARROYOS DE SANGRE AZUL NO OXIGENADA
LLEGAN DE TODOS LOS AFLUENTES A LA VENA CAVA
LA AURÍCULA SE LLENA Y AL VENTRÍCULO DERECHO CEBA
MILISEGUNDOS ESTÁ AHÍ, MÁS LUEGO DE UNA ESPERA
HACIA LA ARTERIA PULMONAR SALE EXPULSADA,
NO TODA, PUES ALGUNA QUEDA REMANSADA

EL RÍO ES CONDUCIDO HASTA VOLVERSE CHICO
Y EN INTERCAMBIO DE GASES CON ALVEOLOS
LA SANGE SE HACER ROJA Y EN OXIGENO MUY RICO
MIENTRAS ENTREGA EL TÓXICO DIÓXIDO CARBÓNICO
Y ROJA YA, REGRESA AL CORAZÓN QUE SE QUEDÓ MUY SOLO
ANHELANDO EL RETORNO DEL NUTRITIVO BOLO

LA AURÍCULA IZQUIERDA SE LLENA DEL PRECIADO LÍQUIDO
Y NO TARDA EN EL TRASIEGO A SU CARNAL VENTRÍCULO
ENTONCES NUEVAMENTE HAY UNA ESPERA NO MUY LARGA
PARA DAR TIEMPO A QUE SE LLENE CON SU CARGA
Y LLENO YA SE TENSA SU PARED Y ABIERTAS YA LAS VALVAS
DE LA AORTA EN UN PRECIOSO YET SALE IMPELIDO.

Y ASÍ LA SANGRE ROJA NUTRE A TODO EL ORGANISMO
LLEVANDO OXÍGENO Y MUCHAS SUSTANCIAS NUTRITIVAS
MÁS ÉSTAS,  LUEGO DEL METABOLISMO,
SUSTANCIAS TÓXICAS PRODUCEN Y AHORA MISMO
EL TÓXICO CO2 VUELVE  LA SANGRE AZUL  Y ¿YA ADIVINAS?
CABAL: EL CICLO QUE REPITE LAS ÓRDENES DIVINAS.

SI TE HAS ENAMORADO ALGUNA VEZ HABRÁS SENTIDO
QUE TE PALPITA EL CORAZÓN CON UN ÍMPETU ATREVIDO
MIENTRAS TU MENTE QUE IMAGINA, Y LOCA
LA IMAGEN DEL OBJETO DE TU AMOR EVOCA
Y ASÍ PARECE QUE ES EL CORAZÓN, EL MUY MANIDO,
QUIEN TE APRISIONA Y HACE DE TU VIDA UN  DESATINO.

PERO AHORA QUE ESTUDIASTE LA CIENCIA FISIOLÓGICA
PENSARÁS CON LA RAZÓN Y CON MÁS LÓGICA:
TE ENAMORASTE DE ESE ALGUIEN A QUIEN VISTE
Y EL DULCE ACENTO DE SU VOZ OISTE
TODA ESA INFORMACIÓN  INTERMITENTE Y TAUTOLÓGICA
NEUROHORMONAL SE HIZO Y EL CORAZÓN NO SE RESISTE.

Imagen tomada de: http://www.smsgratis24.com/Corazon-Amor-3D.jpg

Los viajes de Myco Tb, una aventura al centro de nuestro cuerpo

Dra. Johanna Meléndez
Infectologa – Clinica de Tuberculosis
Hospital Roosevelt

Algunos me conocen como la bacteria que causa tuberculosis. Mi nombre real es Mycobacterium tuberculosis y he estado viviendo durante algún tiempo en los pulmones de Joaquín. El día de hoy podré salir a dar un paseo, y he sentido que Joaquín ha estado tosiendo mucho, y las paredes del cuarto donde vivo se han adelgazado. Creo que en cualquier momento podré salir libre.¡Efectivamente!, el día de hoy veo un poco de luz a lo lejos, y la tos de Joaquín me empuja hacia afuera, por su tráquea, su boca…. ¡Libertad!, ¡Al fin estoy fuera!… Siento el viento que me lleva dentro de una pequeñísima gota, y recorro un pequeño trecho dentro de mi pequeña gota. Joaquín saludaba a una amiga en el momento en el que yo pude salir al exterior, y rápidamente encontré entonces otro lugar donde vivir.

Andrea me ha abierto las puertas de su cuerpo….. ¡Qué hermosa bienvenida!, he podido entrar sin problemas a través de su nariz, y me he decidido a encontrar un alveolo bonito, cómodo y bien ventilado para descansar un poco y esperar a multiplicarme más.

Estoy buscando mi alveolo, cuando diviso a lo lejos unos soldados…. ¡Oh no!… me han tomado por sorpresa, y uno de ellos me engulle…. Trata de destruirme…. Pero gracias a que soy fuerte y especial, puedo sobrevivir dentro de este soldado. A lo lejos he divisado que algunos hermanos míos también han sido engullidos por estos soldados….. y todos ellos se han juntado, tratando de deshacerse de nosotros……

Ha pasado algún tiempo, nuestros captores han formado una especie de cárcel alrededor de todos nosotros. Sin embargo, seguimos vivos, y estamos descansando, esperando el momento en el que podamos salir y conseguir un bonito lugar donde vivir….. ¡Sigo deseando encontrar mi alveolo!….

Estamos aburridos, han pasado ya varios años de estar cautivos…. Pero, por alguna razón, hemos visto que nuestros policías han disminuido en cantidad…. ¡Ya no son tantos como al principio!…. Nos hemos juntado con mis hermanos, y estamos planeando la fuga de esta cárcel….. mientras menos guardias hayan vigilantes, será mucho más fácil escabullirnos y conseguir la libertad….. El tiempo se acerca para poder escapar….

Hoy ponemos en acción nuestro plan de fuga….. son tan pocos los guardias que nos cuidan, que será muy fácil salir de esta prisión…… ¡Uno, dos, tres!…. salgamos todos….. y efectivamente hemos podido salir todos, sin ningún problema. Los pocos guardias que habían cuidándonos no pudieron hacer nada, y durante el escape, tampoco han venido nuevos guardias…. ¡Es extraño, no hay nadie para impedir que corramos y salgamos libres…..!

Yo me he decidido por tomar un camino un poco más rápido, es una especie de río rojo, que lleva unos pequeños habitantes de distintas especies….. doy un salto, y me zambullo en el río…. ¡Tiene una buena temperatura!…¿A dónde me llevará este río?… Algunos de mis hermanos se han unido conmigo al río, y estamos disfrutando del paisaje……

A lo lejos diviso un bonito lugar donde descansar y multiplicarme….. no es el alveolo que había soñado, pero está cómodo y seguro…. No veo guardias patrullando el área tampoco…. Así que mis hermanos y yo hemos decidido establecernos y multiplicarnos acá…… creo que el lugar se llama hígado…..

Me acomodo, y empiezo a multiplicarme….. Algunos descendientes míos están cerca de mí, otros han decidido también tomar su propio camino y buscar su vida lejos de mí…. ¡Crecen tan rápido los hijos!….

Andrea se ha estado sintiendo un poco mal, sospecho que nosotros tenemos algo que ver en su malestar, ahora somos muchos y he escuchado noticias que hay hijos míos en los riñones, en el intestino y en los ganglios… Andrea ha empezado a sudar mucho por las noches, y a perder peso…. El día de hoy se ha decidido ir a consulta con el doctor. ¡Los médicos podrán sospechar que somos nosotros los causantes del mal de Andrea!…. ¡Estamos en peligro!

Efectivamente, hoy Andrea ha iniciado tratamiento para acabar con todos nosotros….. pelearemos hasta el final, pero creo que no podremos ganar esta batalla. Le han dado cuatro medicinas distintas, y a mis hermanos y a mí nos afecta este tratamiento…….

…. Este es el fin, con estos cuatro medicamentos han acabado con todos nosotros…. Es bueno porque Andrea podrá seguir viviendo durante mucho tiempo….. Creo que alguno de mis hermanos podrá sobrevivir y acompañar a Andrea durante más tiempo…. ¡Tal vez podremos volver a visitar a Andrea dentro de algunos años!

A propósito del Dia Mundial de la Tuberculosis 2016, 24 Marzo 2016

Bibliografía
1. Dialogue between Mycobacterium tuberculosis and Homo Sapiens. I. Tsuyuguchi. Tuberculosis (2001) 81 (3), 221-227.
2. Dialogue between Mycobacterium tuberculosis and Homo Sapiens part II. A long term true between multidrug-resistant mycobacteria and a TB patient. I. Tsuyuguchi. Tuberculosis (2002) 82 (1), 23-30.
3.Imagen tomada de:http://blog.rtve.es/.a/6a014e6089cbd5970c01a73dd2261e970d-pi
4.Dia Mundial de la Tuberculosis 2016, CDC, http://www.cdc.gov/tb/esp/worldtbday/default_es.htm

Virus del Zika: ¿Nos Debiera alarmar?

Dra. Nancy Virginia Sandoval Paiz
Medicina Interna-Enfermedades Infecciosas
MSc Enfermedades Parasitarias Tropicales

Zika es un arbovirus de la familia de los Flaviviridae (género flavivirus) que recibe el nombre proveniente de un bosque cerca de Kampala, Uganda . Fue identificado 1,946 en monos Rhesus por una red de vigilancia local de fiebre amarilla y en  humanos se aisla en 1952, en Uganda y Tanzania.

En la historia han ocurrido a lo largo de la historia dos brotes relevantes de Infección por virus del Zika (ZIKV) :

  1. El primero descrito en Yep, un estado federado de Micronesia , desde África y Asia, reportando 185 casos sospechosos, de los que 49 se confirmaron, de los que el 70% eran mayores de 3 años de edad. Han habido casos de infecciones en otras islas del Pacífico hasta el segundo brote en 2013.
  2. El segundo brote ocurre en Polinesia Francesa a finales de octubre de 2013, registrando alrededor de 32000 casos de los cuales aproximadamente 70 casos fueron graves, con complicaciones neurológicas (síndrome de Guillain Barré, meningoencefalitis) o autoinmunes (púrpura trombopénica, leucopenia).  En este caso se realiza una investigación para determinar la asociación entre estas complicaciones y la co-infección primaria o secundaria por otros flavivirus, especialmente el virus del dengue, los vectores relacionados fueron Aedes aegypti y Aedes polynesiensis .

En el continente americano aparece en febrero de 2014 tras la notificación de un caso de transmisión autóctona de ZIKV en el Parque Nacional Rapa Nui, Isla de Pascua, Chile, coincidente con casos en Nueva Caledonia, Polinesia Francesa, Islas Cook.

En estos brotes no se ha reportado muertes atribuidas a ZIKV propiamente.

Hoy en día, con los recientes brotes de ZIKV en distintas regiones del mundo, queda demostrada la potencialidad de este arbovirus para propagarse por los territorios en los que existen vectores potenciales (Aedes), como es el caso de las Américas.

En Mayo de 2015 se confirman 17 casos de Infección por Virus del Zika en tres estados de Brazil : Bahia , Rio Grande do Norte y Sâo Paulo por lo que la Organización Panamericana de Salud (OPS) emite una alerta epidemiológica. Para el 1 de febrero de 2016, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declara que el virus del Zika representa una Emergencia de Salud Pública de importancia internacional por los de casos de microcefalia y otros trastornos neurológicos. Al día de hoy en la página actualizada de los CDC existe reportada transmisión activa del ZIKV en 31 países de las Américas y más de 48 ciudades a nivel mundial.

Es importante considerar que en las ciudades de Latino América, los mosquitos Aedes son endémicos y que hemos visto que el Dengue ha sido transmitido por décadas, siendo en la actualidad causante de alta morbi-mortalidad, a finales de 2013  tuvimos la aparición del Virus del Chikungunya con mucha morbilidad y parece evidente  la incapacidad de controlar estas Enfermedades relacionadas con Arbovirus, así como la falta de implementación de estrategias eficaces para control vectorial.

La Infección por el Virus del Zika tiene una peculiaridad y es que se ha reportado otras vías de transmisión aparte de la relacionada con vector que no son las más importantes pero han de tomarse en cuenta, como transmission sexual, perinatal, transplacentaria durante el parto y posiblemente por transfusion de sangre.

En Brazil se ha evidenciado un aumento de casos de microcefalia y malformaciones del Sistema Nervioso Central en más de 5 mil recién nacidos desde Noviembre 2015 hasta febrero 2016, con 108 muertes, lo cual contrasta con el promedio anual de casos de microcefalia que era de 163 casos.

Se ha reportado un informe con 35 lactantes brasileños con microcefalia con hallazgos en la tomografía computarizada y la ecografía craneal transfontanelar de calcificaciones cerebrales generalizadas, principalmente en área periventricular, parénquima, y ​​las áreas del tálamo y en los ganglios basales , así como dilatación ventricular secundaria a la atrofia cortical y/o subcortical.

Por otro lado hay un informe de dos niños brasileños con microcefalia (de 36 y 38 semanas de edad gestacional) que murieron dentro de 20 horas después del nacimiento y de tejido placentario  de dos abortos involuntarios ocurridos a las 11 y 13 semanas de edad gestacional que reportan detección de RNA y antígenos virales de Zika en los tejidos del cerebro de los niños y de los tejidos de la placenta de las pérdidas fetales.

Desde el Departamento de Perinatología en un Centro Médico de Ljubljana, Eslovenia reportan  la presencia de Virus de Zika  en tejido cerebral de un de feto de 32 semanas. En este caso, la madre presentó un cuadro compatible de ZIKV a las 13 semanas de embarazo, cuando se encontraba en Brazil de viaje,  a su retorno a Europa  en control prenatal tanto a las 28 semanas y a las 32 semanas fueron documentados  microcefalia y retraso del crecimiento intrauterino , así como numerosas calcificaciones cerebrales y dilatación ventricular. Posterior a exámenes detallados para descartar causas genéticas u otras enfermedades causales se concluyó como hallazgos secundarios a ZIKV.           En cuanto al síndrome de Guillain Barré, varios países de las Américas han informado incrementos inusuales en los casos de síndrome de Guillain Barré (SGB) en paralelo con el brote de virus Zika en curso. Sin embargo todavía no se ha establecido una relación causal directa definitiva.

Durante el brote del virus Zika en la Polinesia Francesa (2013-2014), 74 pacientes habían presentado cuadro neurológico o síndromes autoinmunes después de la manifestación de síntomas compatibles con ZIKV; de éstos, 42 fueron clasificados como SGB. Tomando en cuenta que el linaje que circula en Guatemala es descendiente del que circuló en este brote.

La reflexión a realizar en base a los resultados preliminares con los que contamos del brote actual en las Américas, -sobre todo basados en reportes  de Brazil y Colombia- es que “Hay una relación entre el aumento de casos” de microcefalia y anormalidades del Sistema Nervioso Central, así como del síndrome de Guillain-Barré y el brote de ZIKV, se está estudiando la etiopatogenia y de cómo causa el virus la lesión al SNC. Hay al menos 12 grupos trabajando en vacunas contra el virus de Zika. Todas ellas se encuentran en fases iniciales del desarrollo, y la autorización de comercialización podría tardar algunos años.

En la práctica clínica nos encontramos con un aspecto aun poco discutido: si en caso de detección de hallazgos ultrasonográficos compatibles con lesiones por ZIKV en un feto de paciente embarazada el consejo médico deberá quedarse en la parte científica y de los hallazgos a día de hoy antes de entrar en el tema controvertido de aborto terapéutico que va  dentro del marco legal, ético, religioso y cultural de cada uno de nosotros y nuestro contexto nacional y regional.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Centers for Disease Control and Prevention. Emergency Preparedness and Response: Recognizing, Managing, and Reporting Zika Virus Infections in Travelers Returning from Central America, South America, the Caribbean, and Mexico. http://emergency.cdc.gov/han/han00385.asp (Accesado en  Marzo de 2016).
  2. World Health Organization. WHO Director-General briefs Executive Board on Zika situation. http://www.who.int/dg/speeches/2016/zika-situation/en/ (Accesado en Marzo  de 2016).
  3. Fauci AS, Morens DM. Zika Virus in the Americas–Yet Another Arbovirus Threat. N Engl J Med 2016; 374:601.
  4. Duffy MR, Chen TH, Hancock WT, et al. Zika virus outbreak on Yap Island, Federated States of Micronesia. N Engl J Med 2009; 360:2536.
  5. Gourinat AC, O’Connor O, Calvez E, et al. Detection of Zika virus in urine. Emerg Infect Dis 2015; 21:84.
  6. Ministry of Health – Manuatu Hauora. Zika virus. http://www.health.govt.nz/our-work/diseases- and-conditions/zika-virus (Accesado en Marzo , 2016).
  7. Ventura CV, Maia M, Bravo-Filho V, et al. Zika virus in Brazil and macular atrophy in a child with microcephaly. Lancet 2016; 387:228.
  8. Rodríguez-Morales Alfonso J. Perspectives Zika: the new arbovirus threat for Latin America  J  Infect Dev Ctries 2015; 9(6):684-685.
  9. Jernej Mlakar, M.D.
et al.  Brief Report . Zika Virus Associated with Microcephaly , N Engl J Med February 10, 2016.
  10. imagen: http://ichef-1.bbci.co.uk/news/ws/660/amz/worldservice/live/assets/images/2015/06/11/150611122654_zika_624x351_thinkstock.jpg

África y sus Enfermedades

Estuardo Tercero Muxi
Médico Internista – Infectólogo

“Observaciones sobre el Clima, Topografía y Enfermedades en las Colonias Inglesas de África Occidental”

Con relación a la preservación de la salud en África Occidental hay algunas precauciones que deben ser tomadas o llevadas en mente. La persona recién llegada al país no debe alterar su forma de vida, suponiendo un estilo de vida templado en comer y beber.  La comida de origen animal no debe tomarse más de una vez al día a pesar de que existe una opinión errónea que recomienda necesario comer y beber más de lo que la persona comía en Inglaterra “a fin de mejorar la fuerza”.  Todos los licores fermentados vinos y espíritus deben ser evitados tanto como sea posible el primer año.  El primer año se menciona dado que para ese tiempo el sujeto habrá tenido su primera fiebre…. El ejercicio es un importante medio para preservar la salud, caminar durante el fresco de la mañana será extremadamente útil…. Las personas deberán dormir y vivir tanto como sea posible en las partes superiores de las casas.

Las fiebres en África Occidental pueden ser enumeradas como: fiebre amarilla, fiebre biliosa, fiebre biliosa simple y fiebres intermitentes…

La mayor parte de las personas sufren severamente de fiebre en los primeros 6 a 12 meses…En la mayoría de casos hay un dolor sordo, sensación de mareo en la cabeza, en algunos casos este síntoma es severo, pero el deliro es raro….. Hay considerable irritabilidad gástrica…. La fiebre si no se acompaña de otra afección rara vez es fatal y solo requiere darle una mano a la naturaleza en orden de proveer seguridad al paciente.

Con respecto al tratamiento, el mercurio un mineral es extremadamente útil en muchas enfermedades tropicales y es descrito por algunos escritores como el “ancla de esperanza”…

Algunas tribus nativas tienen un método bastante curioso pero eficaz de producir la evacuación de los intestinos. Una varilla, semejante a una vela de cera, se introduce a través del recto y se mueve lentamente hacia arriba y abajo hasta que las entrañas se abran. Este método nunca falla.

Fragmentos traducidos tomados del artículo original del Dr. Bruton publicado en el año 1840:

Burton EJ. Observations on the Climate, Topography, and Diseases of the British Colonies in Western Africa.

Prov Med Surg J (1840). 1842 Feb 5;3(71):365-8.
Prov Med Surg J (1840). 1842 Jan 29;3(70):346-9.
Prov Med Surg J (1840). 1842 Jan 22;3(69):323-6.
Prov Med Surg J (1840). 1842 Jan 15;3(68):306-9.
Prov Med Surg J (1840). 1842 Jan 8;3(67):287-90.
Prov Med Surg J (1840). 1842 Jan 1;3(66):265-6.
Prov Med Surg J (1840). 1841 Dec 25;3(65):249-51.

Imagen tomada de: https://jesusangelortega.files.wordpress.com/2009/05/af1812.jpg