¿Deberíamos Incluir Estatinas en Todas las Recetas?

Dr. Juan Pablo Moreira Díaz
Médico Internista – Endocrinólogo
Hospital Roosevelt, Guatemala

     Las estatinas como familia de medicamentos, tienen la propiedad disminuir los niveles de colesterol por medio de su efecto inhibitorio sobre la HMG-CoA reductasa. La reducción que logran en los niveles de Colesterol LDL y otras formas aterogénicas ha impactado en múltiples estudios de manera positiva sobre el riesgo cardiovascular (1). Existen siete formas farmacéuticas (lovastatina, simvastatina, pravastatina, fluvastatina, atorvastatina, rosuvastatina y pitavastatina) que se diferencian entre sí por la potencia de su efecto hipolipemiante y por la frecuencia de sus efectos adversos. Pero además de sus efectos sobre lípidos, también presentan otras acciones farmacodinámicas prometedoras que incluyen: mejoría en la función endotelial, reducción en la inflamación vascular y en la agregabilidad plaquetaria, acción antitrombótica, estabilización de placas ateroscleróticas, aumento de la neovascularización de tejidos isquémicos, aumento en la fibrinólisis y supresión inmune (1).

     Todo esto está bien, pero, ¿Por qué pensar en recetarle estatinas a todo mundo? Suena un poco aventurado, sin embargo se ha aceptado para su publicación en la British Journal of Dermatology un artículo que nos hace pensar que podría llegar a ser así. El artículo se puede encontrar en: Br J Dermatol 2014 Feb 7; [e-pub ahead of print].

     En este trabajo, los autores estudian, con un diseño aleatorizado, doble ciego y comparado con placebo, los efectos de simvastatina en el manejo de las úlceras venosas. La insuficiencia venosa es una causa principal de úlceras en miembros inferiores y su tratamiento frecuentemente resulta difícil. El tratamiento primario es la compresión, pero se han reportado previamente beneficios con aspirina a bajas dosis (2), pentoxifilina (3) e incluso con betabloqueadores tópicos (4). Hasta la fecha se contaba con datos de estudios en animales sobre el potencial beneficio de las estatinas en la cicatrización de las heridas (5), pero no se contaba con datos en humanos.

     Los autores compararon entonces a simvastatina 40 mg vía oral contra el manejo estándar en 66 pacientes con úlceras no infectadas menores de 10 cm de diámetro. Treinta y dos pacientes fueron asignados al grupo de simvastatina y 34 al grupo control. Se les dio seguimiento durante diez semanas. En los pacientes con úlceras menores de 5 cm de diámetro, el 100% del grupo de simvastatina tuvo cicatrización, contra solo el 46% en el grupo control (RR 0.11, 95% CI: 0.02 – 0.77). Más aún, el tiempo de cicatrización también era más corto (casi dos semanas). En el grupo total, el 72% de los pacientes en el grupo de simvastatina logró cicatrización, mientras que el grupo control, solo el 32%. No hubo diferencias en la toxicidad entre ambos grupos.

     Aunque es un estudio pequeño, como prueba de concepto, debe hacernos pensar en la realización de estudios más grandes que permitan corroborar si las estatinas deberían también formar parte integral del manejo de las úlceras venosas de miembros inferiores.

¿Para qué otras condiciones piensan que puedan ser útiles?  Deje sus comentarios para discusión en el Blog.

Referencias Bibliográficas:

  1. QJM 2011; 104(2):109–24
  2. Lancet 1994; 344:164
  3. Cochrane Database Syst Rev 2012; 12:CD001733
  4. J Am Acad Dermatol 2013; 69:e204
  5. Int Wound Journal.2011; 1-10

Nota de Duelo

El Comité Editorial de la REVISTA DE MEDICINA INTERNA DE GUATEMALA, lamentamos informar del fallecimiento de ambos padres y hermana del Dr. JUAN PABLO MOREIRA DÍAZ, miembro de este comité a quien hacemos llegar nuestro más Sentido Pésame así como a su familia.

Pidiéndole a Dios resignación y fortaleza en estos momentos difíciles.

Información acerca del virus Ebola

      Ahora que nos encontramos ante la nueva Epidemia de EBOLA en África y tomando en cuenta, las facilidades de comunicación actual cobra importancia conocer algunos tópicos acerca de esta enfermedad, también conocida como Fiebre Hemorrágica.

La OMS en su página Web reporta las siguientes preguntas frecuentes de la enfermedad.

¿Qué es la Fiebre Hemorrágica de Ebola?

     Ebola es una enfermedad infecciosa severa y frecuentemente fatal, que afecta a los humanos y otros primates (Monos, Gorilas y Chimpancés), es causada por el virus Ebola. Es muy contagiosa, mata en corto tiempo PERO puede ser prevenida.

¿Cómo se contagia?

     El reservorio natural del virus es desconocido y no siempre está claro como aparece el virus de forma inicial en humanos.  Usualmente la primera que se infecta es a través de contacto con un animal infectado.  Las personas se pueden exponer al virus del Ebola del contacto físico directo con fluidos corporales como sangre, saliva, heces, orina, sudor, etc. de una persona infectada y ropa usada por el paciente.  También se pueden contagiar con objetos, como agujas, que pueden haberse contaminados con secreciones infectadas.

El período de incubación es 2-21 días.

¿Cuáles son los signos y síntomas de Fiebre Hemorrágica del Ebola?

• Fiebre
• Vómitos
• Diarrea
• Dolor de Garganta
• Mialgias y Dolores musculares
• Dolor abdominal
• Cefalea
• Exantema parecido al sarampion
• Rash, ojos rojos, hipo y sangrado de los orificios corporales en algunos pacientes

¿Cómo puede prevenirse?

  • Evite el contacto directo con fluidos corporales de una persona infectada por Ebola o un paciente que haya fallecido por la misma, utilizando guantes, lentes y mascarilla
  • Las personas sospechosas de estar infectadas por Ebola debieran ser llevadas a la unidad de atención de salud mas cercana para que reciba atención médica. El rastreo y seguimiento de las personas que pueden haber estado expuestos al virus del Ebola por el contacto con los pacientes infectados, son esenciales.
  • Las personas que han muerto de Ebola deben ser manipulados usando estrictas medidas protectoras y deben ser enterradas de inmediato.
  • Reporte cualquier caso sospechoso de Ebola al servicio de salud mas cercano de inmediato.
  • Los Casos sospechosos deben ser aislados de otros pacientes y se deben implementarse estrictas tecnicas de aislamiento de barrera.
  • Todo el personal del hospital, debe ser informado de la naturaleza de la enfermedad y sus vías de transmisión. Se debe brindar particular énfasis en asegurar que los procedimientos invasivos, como la colocación de vías endovenosas y el manejo de la sangre, secreciones, catéteres y dispositivos de succión deben ser manejados bajo estrictas medidas de aislamiento.  Los aditamentos de vestido del personal hospitalario, como batas, guantes, mascarillas y lentes, deben ser de uso individual. El equipo protector no descartable NO debe ser reutilizado a menos que sean apropiadamente desinfectados.
  • La infección también puede diseminarse a través del contacto con ropa sucia o ropa de cama de personas infectadas por virus del Ebola.  La desinfección por lo tanto es requerida antes de manipularla.
  • Las comunidades afectadas por Ebola deben hacer esfuerzos para asegurar la información para la población, acerca de la naturaleza de la enfermedad misma y acerca de las medidas necesarias para contener la epidemia, incluidos el manejo de los cadáveres, los cuales deben ser rápida y seguramente enterrados

¿ Que medidas deben tomarse con los contactos?

  • Debido a que el mecanismo primario de transmisión es de persona a persona, contacto con sangre contaminada, secreciones o líquidos corporales, las personas que hayan tenido contacto físico estrecho con pacientes debieran mantenerse bajo estrecha vigilancia y deben monitorizarse la temperatura corporal dos veces al día, con inmediata hospitalización y asilamiento estricto en caso de que inicie con fiebre.

Mas información en OMS

Fuente: FAQ de OMS

07 Abril Día Mundial de la Salud 2014: “Enfermedades transmitidas por Vectores”

     Hoy se celebra por parte de la OMS el día mundial de salud, el tema es “Enfermedades Transmitidas por Vectores”.

      El Día Mundial de la Salud se celebra el 7 de abril de cada año en comemoración del aniversario de la fundación de la OMS en 1948. Todos los años se elige un tema relacionado con un área prioritaria de la salud pública.

      El presente año, el tema hace énfasis en uno de los muchos flagelos de la salud, que azota nuestro país. la OMS, calcula que la enfermedad vectorial más mortífera (el paludismo) causó 660 000 muertes en 2010, la mayoría en niños africanos. No obstante, la enfermedad de este tipo con mayor crecimiento en el mundo que es prevalente en nuestro país es el dengue, cuya incidencia según la OMS, se ha multiplicado por 30 en los últimos 50 años. De acuerdo a la página web de la OMS, “la globalización del comercio y los viajes, la urbanización y los cambios medioambientales, tales como el cambio climático, están teniendo gran impacto en la transmisión de estas enfermedades y haciendo que aparezcan en países en los que antes no existían”.

 En el comunicado de prensa, la OMS menciona: “El objetivo de la campaña consiste en aumentar la concienciación sobre la amenaza que suponen los vectores y las enfermedades vectoriales, y animar a las familias y a las comunidades a que adopten medidas de protección. Un elemento básico de la campaña será la difusión de información en las comunidades. Como las enfermedades vectoriales empiezan a sobrepasar sus fronteras tradicionales, es necesario que las medidas se amplíen más allá de los países en los que actualmente sufren estas enfermedades”.

Los objetivos específicos son:

  • que las familias residentes en zonas donde hay transmisión vectorial sepan cómo protegerse;
  • que las personas sepan cómo protegerse de los vectores y las enfermedades vectoriales cuando viajan a países en los que estas suponen una amenaza para la salud;
  • que los ministerios de salud de los países en los que las enfermedades vectoriales constituyen un problema de salud pública tomen medidas para mejorar la protección de su población; y
  • que las autoridades sanitarias de los países en los que las enfermedades vectoriales empiezan a ser una amenaza colaboren con otras autoridades pertinentes, entre ellas las encargadas del medioambiente, tanto nacionales como de los países vecinos, para mejorar la vigilancia integrada de los vectores y adoptar medidas que eviten su proliferación.

Mas Información:  http://www.who.int/campaigns/world-health-day/2014/event/es/

Día Mundial de la Salud 2014 "Enfermedades Vectoriales"

Día Mundial de la Salud 2014 “Enfermedades Vectoriales”