¿Cuales son los horizontes de la medicina? Tópicos de Actualidad

Dr. Gustavo Oliva Vega

El Futuro de la Medicina, Revista Scientific American, Abril 2013
Único entre los grandes órganos del cuerpo humano, el hígado demuestra notablemente su capacidad para recuperarse de las lesiones sin escaras, con recuperación de su tamaño y función. Por desgracia esta capacidad de auto regeneración no la comparten otros órganos del cuerpo. En la búsqueda de apoyar al ser humano en esta hazaña, la medicina regenerativa es un campo emergente de investigación.
Las células madre son células progenitoras que pueden dar lugar a una variedad de tejidos a partir del aprendizaje de las mezclas correctas de moléculas de azúcar, proteínas y fibras para crear un ambiente en el que las células madre puedan desarrollarse y regenerar tejidos. A continuación se citan algunas de las áreas de investigación en estadios tempranos más promisorias en las que los científicos han hecho avances en la reparación del tejido cardíaco, muscular, nervioso. Algunos de estos avances podrán emerger como tratamientos desde los laboratorios en pocos años o tomarles décadas, o en última instancia fallar.
Fallo cardíaco y terapia con células madre: Los investigadores consideran que las células madre se convierten en nuevo tejido y estimulan a otras células para que se dividan y reparen el tejido dañado, cambiando tejido cicatrizal por nuevo músculo funcional. Se describe el caso de un individuo que consulta a la Universidad de Louisville, como el primer paciente al que se le inyectaron sus propias células madre cardíacas, como resultado en 2 años subió la fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 20 a 40%, aunque debajo del nivel normal de 50 a 70%, es una mejoría.
Otras lecturas relacionadas:
Harvard Health Publications:

http://www.health.harvard.edu/newsletters/Harvard_Womens_Health_Watch/2013/March/repairing-the-heart-with-stem-cells

La Mayo Clinic News Network y el Journal of the American college of Cadiology, muestra 7 estudios en distintas fases de investigación http://content.onlinejacc.org/solr/searchresults.aspx?q=Stem%20cells%20in%20heart%20failure&fd_JournalID=101&f_JournalDisplayName=Journal%20of%20the%20American%20College%20of%20Cardiology&SearchSourceType=3

148 estudios registrados en ClinicalTrials.gov
http://www.clinicaltrials.gov/ct2/results?term=Heart+failure+and+stem+cells+therapy&pg=8

La matriz extracelular y su función como adhesivo intercelular:

El cuerpo repara con facilidad pequeñas heridas, caso contrario en las grandes heridas en las que forma escaras no funcionales. En la cirugía se ha utilizado para la reparación de hernias abdominales. En la actualidad la investigación busca hacer crecer nuevos tendones y a futuro la regeneración de paquetes musculares y órganos completos, como ocurre en los heridos con explosivos en las guerras.
Otras lecturas relacionadas:
World wide wounds:

http://www.worldwidewounds.com/2005/august/Schultz/Extrace-Matric-Acute-Chronic-Wounds.html

New England Journal of Medicine:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199909023411006

The Lancet
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)60073-7/fulltext

Una solución dulce para la sustitución de órganos: Para construir grandes órganos funcionales que trabajen apropiadamente, los investigadores necesitan encontrar la ruta para enlazar los mismos a los vasos sanguíneos. El uso ingenioso de moldes tridimensionales de azúcar y células puede permitir a los investigadores replicar el almacén de vasos que son necesarios para transportar oxigeno profundamente en los grandes órganos, como los riñones y a su vez, remover los productos de desecho de los mismos.
Otras lecturas relacionadas:
The Lancet
http://download.thelancet.com/pdfs/journals/lanres/PIIS221326001370239X.pdf

Los desordenes neurodegenerativos devastan el cerebro, pero los investigadores tienen la esperanza de que a futuro se podrán reemplazar las células perdidas: Desde los años 1990´s los neuro científicos han aceptado que el cerebro adulto cultiva un pequeño jardín de las células madre que ayudan al órgano a recuperar su tejido de una forma modesta, por ejemplo reemplazar la población de células perdidas un evento cerebral vascular, enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Parkinson; aunque de manera mínima, ya que no puede recuperar los millones de células dañadas en el proceso. La investigación busca experimentar con injertos de células de cerebro fetal e inyecciones de de neuronas jóvenes cultivadas en el laboratorio.
Otras lecturas relacionadas:
Neuron
Neuron – 30 October 2013 (Vol. 80, Issue 3, pp. 588-601), https://www.cell.com/neuron/abstract/S0896-6273(13)00989-6

ScienceDaily
http://www.sciencedaily.com/releases/2007/08/070820115430.htm

Neurology
Gene transfer of trophic factors and stem cell grafting as treatments for Parkinson’s disease
http://www.neurology.org/content/66/10_suppl_4/S89.short?sid=110c6b1b-c7c7-4ce4-aa53-b14006406a78

Suplemento No.1 2013: “Enfermedad Cardiovascular en Guatemala”

CONTENIDO:

Editorial   (Dr. Federico Alfaro)

 Artículos:

Estado actual de los factores de riesgo cardiovascular en población general en Guatemala   (Dr. Ismael Guzmán Melgar)

Tabaquismo en Guatemala (Dr. Jose Carlos Monzón. Dr. Rodrigo Arévalo. Dr. Joaquín Barnoya)

Factores de riesgo en el adulto mayor (Dr. Sergio Castañeda Cerezo)

Factores de riesgo para enfermedad cardiovascular en el paciente con infección por VIH (Dr. David Bazzinni, Licda. Joan Pennington, Dr. Carlos Mejía Villatoro)

Síndrome metabólico (Dr. Víctor Castañeda)

Diabetes mellitus en Guatemala (Dr. Juan Pablo Moreira)

Síndrome coronario agudo en Guatemala (Dr. Marco Antonio Rodas Estrada, Dr. Marco Antonio Rodas Díaz, Dr. Pablo Montenegro V, Dr. Vinicio Corona, Dr. Carlos Sánchez, Dr. Aníbal Rodas, Dr. Bruno Escaler, Dr. Fernando Wyss, Dr. Ismael Guzmán Melgar)

Infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST (Dr. Álvaro Ríos)

¿Que avances hubo en Enfermedades Infecciosas en el 2013?

QUE AVANCES HUBO EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN EL 2013?

ALGUNOS APUNTES DE IMPORTANCIA EN LA PRÁCTICA DIARIA.

Dr. Carlos Rodolfo Mejía Villatoro

Jefe de Departamento de Medicina y Coordinador de Post-grado de Enfermedades Infecciosas. Hospital Roosevelt

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  1. En diciembre la FDA aprobó las tabletas de liberación lenta de Posaconazole para el tratamiento de la Aspergillosis y Candidiasis invasiva, dado que hasta esa fecha se contaba solamente como suspensión oral que requería, de la ingesta de una dieta rica en grasa para poder absorberse  de manera adecuada. Noxafil (Posaconazole).
  2. Dos reportes de estudios observacionales en población tratada con fluroquinolonas no concordaron en demostrar la relación de su uso con desprendimiento de retina. El mejor diseñado por los daneses fallo en mostrar esa relación. a) Etminan M, Forooghian F, Brophy JM, et al. Oral fluoroquinolones and the risk of retinal detachment. JAMA 2012; 307:1414. b)Pasternak B, Svanström H, Melbye M, Hviid A. Association between oral fluoroquinolone use and retinal detachment. JAMA 2013
  3. La co-prescripción de claritromicina con bloqueadores de los canales de calcio muestra un incremento moderado del riesgo de hospitalización, hipotensión y muerte, comparado con quienes no la usan, en particular en pacientes de mayor edad o con daño renal pre-existente. Gandhi S, Fleet JL, Bailey DG, et al. Calcium-channel blocker-clarithromycin drug interactions and acute kidney injury. JAMA 2013.
  4. Un análisis reciente de 10 estudios clínicos, mostraron un incremento de mortalidad con la utilización de Tigeciclina para indicaciones aprobadas por FDA, incluyendo la Neumonía adquirida en la comunidad, Infecciones de tejidos blandos e infecciones intra-abdominales, en relación con los comparadores. La FDA agrego la advertencia que debe utilizarse Tigeciclina, solamente en los casos en que no haya otra opción disponible. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm369580.htm
  5. Se ha demostrado una relación entre el uso de quinolonas y disglicemia: hipoglicemia o hiperglicemia, en el cual el riesgo de mayor a menor por cada 1,000 pacientes expuestos fue de: 6.9 para moxifloxacina, 3.9 para levofloxacina, 4.0 para ciprofloxacina y 1.6 para macrólidos como grupo a comparar. Chou HW, Wang JL, Chang CH, et al. Risk of severe dysglycemia among diabetic patients receiving levofloxacin, ciprofloxacin, or moxifloxacin in Taiwan. Clin Infect Dis 2013.
  6. FDA encuentra relación entre el uso de fluoroquinolonas y el desarrollo de neuropatía periférica, la cual se desarrolla rápidamente luego de iniciar el tratamiento y puede dejar secuelas por meses o años.  Se debe interrumpir el tratamiento con quinolonas al inicio de los síntomas y utilizar un antimicrobiano alternativo para la infección que se encuentra en tratamiento. http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM365078.pdf
  7. Un estudio con 74,000 pacientes en 74 unidades de cuidado crítico, demostró que el baño diario con jabón con clorhexidina, reduce el riesgo de infecciones clínicas por MRSA y de bacteriemia por cualquier germen hospitalario, de manera significativa. Huang SS, Septimus E, Kleinman K, et al. Targeted versus universal decolonization to prevent ICU infection. N Engl J Med 2013; 368:2255.
  8. Se ha mostrado que la deficiencia de CARD9 (caspase recruitment domain contanining protein 9), que  está relacionada con Candidiasis mucocutánea crónica, dermatofitos superficiales, y meningitis por Candida, también se relaciona con infecciones profundas por dermatofitos. Lanternier F, Pathan S, Vincent QB, et al. Deep dermatophytosis and inherited CARD9 deficiency. N Engl J Med 2013; 369:1704.
  9. Se ha demostrado que cepas de Candida glabrata, resistentes a fluconazole y voriconazale, pueden ser resistentes a las equinocandinas disponibles: caspofungina, anudulafungina y micafungina, particularmente en pacientes que han recibido recientemente un tratamiento o profilaxis con las mismas.  UpToDate 2013, Infectious diseases.
  10. Un estudio para evaluar el posible papel protector de la administración de estatinas, en pacientes que requerían ventilación mecánica, en este caso, simvastatina, fallo en demostrar disminución de mortalidad a los 28 días, después de haber enrolado 300 pacientes, por lo que fue interrumpido antes del tiempo originalmente planeado. Papazian L, Roch A, Charles PE, et al. Effect of statin therapy on mortality in patients with ventilator-associated pneumonia: a randomized clinical trial. JAMA 2013; 310:1692.

Fuente: Traducción  y resumen de:UpToDate: What’s New in Infectious Diseases, 2013.”